Анализ крови при подозрении на меланому

Анализ крови при подозрении на меланому

 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне.
·                   сбор жалоб и анамнеза;
·                   общее физикальное обследование;
·                   осмотр онколога;
·                   определение функциональной активности: общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому.
 
 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·                   определение белка S-100 методом иммунофлюоресценции;
·                   ПЭТ/КТ;
·                   компьютерная томография органов грудной клетки;
·                   компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием;
·                   компьютерная томография органов малого таза с контрастированием;
·                   ультразвуковая диагностика (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);
·                   Сцинтиграфия костей скелета;
·                   УЗИ регионарных лимфоузлов.

 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
·               сбор анамнеза;
·               общее физикальное обследование;
·               определение общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому;
·               определение уровня сознания по шкале Глазго (GCS);
·               тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия (при наличии увеличенных или измененных лимфатических узлов с целью подтверждения метаста­тического характера их поражения выполняется)
·               ОАК;
·               ОАМ;
·               биохимический анализ (билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, ЛДГ);
·               МРТ головного мозга;
·               Определение группы крови по системе ABO стандартными сывороткам.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
·               (ПЭТ) КТ.
·               КТ органов грудной клетки.
·               КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием.
·               КТ органов малого таза с контрастированием.
·               Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек).
 
Диагностические критерии постановки диагноза:
Клинические данные:
Жалобы и анамнез [17](УД – B):
наличие опухолевого образования кожи, изменение цвета и рост пигментного образования кожи, изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста, увеличение периферических лимфатических узлов.
 
Физикальный осмотр [17](УД – B):
·               Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов (шейных, подмышечных, пахово-бедренных и др.);
·               Диагностика меланомы в ранних стадиях предусматривает прежде всего внимательное исследование образования на коже, выявленного пациентом, родственниками или медицинскими работниками при профилактическом осмотре, и всей кожи рутинным физикальным методом при хорошем освещении и использовании увеличительного стекла
Необходимо использовать специальные таблицы «правил злокачественности», в частности таблицу «ABCDE», содержащую перечень наиболее показательных оценочных диагностических признаков [18](УД – А);
·               A (asymmetry) — асимметрия, одна сторона не похожа на другую;
·               В (boundary, border irregularity) — неровный край;
·               С (color) — включение участков красного, коричневого, синего или белого цвета;
·               D (diameter) — диаметр более 6 мм;
·               Е (elevation) — приподнятость опухоли над окружающей кожей.
 
Лабораторные исследования:
Цитологическое исследование — характеризуется преобладанием в мазках опухолевых клеток округлой, неправильно округленной или овальной формы, расположенных разрозненно или в виде рыхлых скоплений и имеющих сходство с эпителиальными клетками. В ряде случаев опухолевые клетки довольно однородные, но чаще отмечается значительный их полиморфизм, они отличаются друг от друга по величине и форме, интенсивности окраски, количеству ядер и ядрышек, структуре хроматина. Встречаются отдельные опухолевые клетки с очень крупными интенсивно окрашенными ядрами, двуядерные и многоядерные клетки. Ядра многих клеток — лопастные, бобовидные, имеют неровные контуры, иногда отмечается почкование ядер и их фрагментация, встречаются фигуры митотического деления. 
Гистологическая картина — неопластические меланоциты могут распространяться в дерме в стороны и вертикально, причем степень распространения и его направление предопределяют показания к лечению и прогноз.
Изменения в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии  не специфичны.
 
 Инструментальные исследования:
Являются дополнительными методами диагностики для определения распространенности заболевания, и установления стадии заболевания
 
Показания для консультации узких специалистов
·                   консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы);
·                   консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);
·                   консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);
·                   консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);
·                   консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легких);
·                   консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий