Анализы крови после радикальной простатэктомии

Анализы крови после радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия или удаление предстательной железы при лечении рака — мера радикальная, но в ряде случаев оправданная, поскольку позволяет спасти жизнь пациента и продлить, насколько это возможно. Особую эффективность этот метод оперативного лечения показал при локализованном онкологическом образовании.

Содержание статьи:

Показания

Рак предстательной железы, как правило, развивается на протяжении нескольких лет. Поначалу мужчину ничего не беспокоит, никаких выраженных симптомов нет. Но поскольку карцинома (злокачественная опухоль) разрастается очень медленно, то рано или поздно о патологии в организме свидетельствуют первые тревожные симптомы:

  • Учащенное и болезненное мочеиспускание;
  • Примеси крови в моче;
  • Снижение потенции;
  • Боли в паховой области.

При любых необычных и дискомфортных ощущениях мужчина должен как можно раньше сообщить врачу. Вовремя нанесенный визит урологу поможет на ранней стадии диагностировать патологию и дает большие шансы на излечение.

При успешном исходе операции с большой долей вероятности из пораженной онкологическим заболеванием зоны будут удалены все раковые клетки. Такой метод лечения особенно эффективен при локализованном раке, когда патологические клетки расположены исключительно в пределах органа.

Радикальная простатэктомия чаще всего бывает рекомендована, когда все другие способы лечения рака испробованы и не принесли должного результата и предполагаемая продолжительность жизни пациента не превышает десятка лет.

Особенности подготовки к операции

После уточнения диагноза и рекомендации к операции проводится стандартное предоперационное обследование, включающее в себя:

  1. Электрокардиограмму;
  2. Рентген грудной клетки;
  3. Анализ крови, в том числе определяется свертываемость крови;
  4. Анализ мочи (общий и биохимический).

При наличии хронических заболеваний проводятся дополнительные исследования.

По полученным данным можно в полной мере оценить состояние и функционирование в первую очередь печени, почек, других внутренних органов. При необходимости принимать препараты для разжижения крови пациент должен сообщить об этом врачу. За несколько дней дней до операции прием таких лекарств временно прекращается до окончания восстановительного периода после операции.

Все медицинские обследования проводят в сроки, позволяющие получить результаты как минимум за неделю-две до предполагаемой даты операции. Как минимум за сутки до операции пациента помещают в стационар.

В виду анатомической близости органов важно, чтобы перед операцией кишечник пациента был полностью опорожнен. На протяжении суток перед операцией следует принимать преимущественно жидкую пищу. Накануне вечером перед операцией рекомендовано выполнение очистительной клизмы. Еду принимать запрещено, но пить воду разрешается.

Считается, что посленаркозные осложнения реже возникают при втором виде анастезии. Установка эпидурального катетера обеспечивает весьма эффективное послеоперационное обезболивание.

Операцию планируют не ранее, чем через 6-8 недель после трансуретральной резекции простаты. Если ранее пациенту делали биопсию предстательной железы, также потребуется несколько недель для того, чтобы полностью прошел воспалительных процесс в тканях органа.

Кроме того, перед операцией врач определит срок прекращения приема препаратов антикоагулянтов длительного действия.

Варианты выполнения операции

Позадилонная простатэктомия

В ходе оперативного вмешательства удаляется предстательная железа с капсулой, семенными пузырьками и окончанием семявыводящих протоков. Если пораженный орган существенно увеличен в размерах, выполняют надрез тканей в нижней части живота (примерно на 9 см в области, расположенной между лобковой костью и пупком). В таком случае речь идет о позадилонной радикальной простэктомии.

Пациент находится в нижней литотомической позиции (лежа на спине, нижние конечности зафиксированы на специальных подставках). Хирург рассекает ткани передней стенки живота послойно. При этом выделяются: шейка мочевого пузыря, простаты, а также подвздошные крупные сосуды, вдоль которых локализованы тазовые лимфоузлы.

Далее хирург выполняет мобилизацию и резекцию предстательной железы с семенными пузырьками. Простатическую часть уретры удаляют с простатой, пересекая мочеиспускательный канал и сшивают оставшуюся часть уретры с шейкой мочевого пузыря. Выполняются гемостаз и дренирование ложа предстательной железы, далее — послойное ушивание операционной раны.

Преимущество такого вида — возможность исследования и удаления близлежащих тазовых лимфатических узлов. Операция в зависимости от сложности может длиться до 3,5 часов.

Перинеальная простатэктомия

В зависимости от стадии течения заболевания, текущего состояния пациента и особенностей расположения злокачественного образования может быть рекомендован другой способ радикальной простатэктомии — перинеальный, то есть доступ к органу хирург получает через U-образный надрез на участке между анусом и мошонкой.

Хирург рассекает ткани послойно. При этом простата и семенные пузырьки визуализируются. Железу удаляют с простатической частью уретры. Далее сегмент мочеиспускательного канала соединяют с шейкой мочевого пузыря. В мочевом пузыре устанавливают катетер. По окончании операции рану закрывают послойно. В общей сложности на это уходит до 2,5 часов.

Такой способ показан для мужчин, страдающих ожирением, когда избыток веса в разы превышает норму. Этот же вариант предпочитают в отношении пациентов, которые в связи с другими хроническими заболеваниями уже перенесли операцию в брюшной полости.

  • Безусловные плюсы такого способа:
  • Более простой доступ к предстательной железе;
  • Заметное сокращение времени самой операции;
  • Меньшие кровопотери;
  • Сокращение периода реабилитации;
  • Снижение болевого синдрома в послеоперационный период.

Присутствуют и минусы. Прежде всего, это — невозможность удаления расположенных рядом с предстательной железой лимфатических узлов. Второй недостаток — крайне сложно работать с нервными окончаниями, ответственными за потенцию. При наличии искусственных протезов и артритов суставов таза хирург однозначно предпочтет не перинеальный, а позадилонный способ проведения хирургического вмешательства.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Если позволяют условия, хирург может предпочесть лапароскопическую радикальную простатэктомию. В ходе такого малоинвазивного вмешательства в области брюшной полости выполняют несколько малых надрезов. Их используют для подведения к органу эндоскопа и другого роботизированного медицинского оборудования.

При помощи видеокамеры изображение выводится на экран, что существенно повышает точность операции и работу хирургов.

Главные плюсы метода: минимальная кровопотеря, сведение к минимуму побочных эффектов (недержание мочи), сокращение периода реабилитации.

Выделяют два способа выполнения такой операции:

  1. Трансперитонеальный (чрезбрюшинный);
  2. Экстраперитонеальный (внебрюшинный).

В первом случае доступ к простате хирург получает через пять минимальных разрезов в нижней части живота с рассечением брюшины. Во втором — возможно обойтись без перфорации брюшины. Операция выполняют или классическим способом, или при помощи роботизированной системы да Винчи.

Лимфаденэктомия

В случае, если у пациента диагностирован метастазирующий рак предстательной железы, может быть показана лимфаденэктомия. Эта процедура предшествует простатэктомии.

Как правило, рак дает метастазы в лифатические узлы таза. Подобное оперативное вмешательство позволяет удалить пораженные лимфоузлы. Сделать это можно двумя способами:

  1. Полостная методика — пораженные лимфаузлы удаляют через надрез в нижней части живота;
  2. Лапароскопическая — инструменты подводят к пораженному участку лимфатической системы через мизерные надрезы.

Ранее при выполнении простатэктомии хирург направлял удаленные лимфатические узлы на гистологическое исследование. Его проводили в оперативном порядке и в случае, если обнаруживались метастазы, вмешательство завершали.

После того, как для диагностики рака предстательной железы стали использовать ПСА-скрининг, ситуация в корне изменилась. Во-первых, существенно улучшилось стадирование до операции. Во-вторых, хирург получил возможность более точно оценивать вероятность наличия метастазов в лимфатических узлах.

Особенности проведения

Нередки случаи, когда у пациента наблюдается слишком высокий риск капсульной перфорации. Бывает и так, что прободение уже наступило и есть необходимость в выполнении расширенного оперативного вмешательства, которое предполагает захват окружающих предстательную железу тканей.

Такой способ в большинстве случае не позволяет сохранить нервные окончания, что приводит к импотенции. При таких условия и до операции половая функция у пациента практически угасла.

Способ подобного оперативного вмешательства предпочитают только в том случае, когда злокачественное образование локализовано в пограничной зоне, то есть в тканях самой предстательной железы и рядом расположенных органах.

При любом виде операции хирург делает все возможное для сохранения участков нервов на оперируемом участке с целью сохранения нормальной потенции и сведения к минимуму риска возникновения эректильной дисфункции, а также недержания мочи.

Реабилитационный период

После проведения радикальной простатэктомии у пациентов есть возможность пройти курс реабилитации в условиях стационара. У пациента контролируют функцию мочевого пузыря. Крайне важно в этот период контролировать водный баланс организма.

Самые сложные — первые сутки после операции. В этот период пациент практически не принимает положение сидя. Его пищевой рацион состоит из легко усваиваемых жидких блюд. На вторые сутки пациента переводят на обычный пищевой рацион. Пищу принимают умеренными порциями.

На третьи сутки возможно удаление дренажа. Лечащий врач проводит полный осмотр пациента. При отсутствии осложнений его могут перевести для продолжения реабилитационного периода в домашние условия. В целом период реабилитации после проведения радикальной простатэктомии может длится от 10 дней до месяца.

В дальнейшем пациенту потребуются дозированные физические нагрузки — специалист подберет индивидуальный комплекс упражнений для восстановления мышц тазового дна — упражнения Кегеля.

Их суть сводится к следующему:

  • Поочередное расслабление мышц тазового дна и их осознанное сжатие;
  • Повтор того же в быстром темпе;
  • Завершение комплекса — выталкивающие движения мышц (следует потужиться подобно тому, как это происходит при естественной функции прямой кишки и анального отверстия).

Каждую из трех частей нужно повторять минимум пять раз, максимум десять раз. Упражнени я Кегеля нужно повторять до трех раз в течение суток.

В идеале, этот комплекс должен освоить и практиковать не только во время реабилитационного периода, но и еще за месяц до предполагаемой даты операции.

Возможные побочные эффекты

Восстановление после серьезного хирургического вмешательства лечащий врач может порекомендовать проходить не дома, а под медицинским наблюдением, если оценивается как высокий риск развития таких побочных эффектов, как:

  • Кровотечения. Для их предотвращения в ходе хирургического вмешательства сосуды прижигают высокоточным лазером;
  • Инфекции. Избежать этого помогает корректно подобранное лекарственное сопровождение оперативного вмешательства. Большое значение имеет и качественная послеоперационная диагностика;
  • Непроизвольное мочеиспускание. Многие пациенты, перенесшие подобную операцию, сталкиваются с подобной проблемой. Однако, при правильной реабилитации естественная функция восстанавливается спустя несколько недель, реже — месяцев после вмешательства;
  • Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры). При легкой степени сужения канала возникают задержки с мочеиспусканием и постоянное ощущение влаги — так называемый «мокрый дискомфорт». В настоящее время для предотвращения нарушений в структуре уретры применяют высокоточное, нетравматичное введение катетера;
  • Повреждения прямой кишки. При неблагоприятном исходе пациент может столкнуться с такой проблемой, как недержание кала. Такое случается при выполнении перинеальной радикальной простатэктомии;
  • Нейропраксия. Речь идет о повреждении в ходе хирургического вмешательства нарушена нервная проводимость. Случается при позадилонной простатэктомии;
  • Образование тромбов. В результате повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Менее, чем в 1% случаев всех проводимых операций на предстательной железе возникают сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда), инсульт, эмблизм легочных артерий, тромбоз.

Показатели выживаемости

Десятилетняя выживаемость среди пациентов, перенесших радикальную простатэктомию, при условии умеренно дифференцированного рака предстательной железы достигает 97%, при высоко дифференцированном раке простаты показатель несколько ниже — до 86%.

По данным европейских исследований, радикальная простатэктомия среди пациентов с локализованным раком предстательной железы демонстрирует гораздо более лучшие показатели выживаемости, нежели лучевая терапия, курс гормонального лечение или выжидательная тактика.

Противопоказания

Проведение радикальной простатэктомии показано только в том случае, когда злокачественная опухоль еще не успела распространиться обширными метастазами. Если заболевание запущено и диагностировано на более поздних стадиях, в зависимости от состояния организма пациента и особенностей течения онкологической патологии назначают другие методы лечения.

Не показана операция и пожилым пациентам, у которых наблюдения выявили, что злокачественная опухоль в предстательной железе растет крайне низкими темпами и при этом их ожидаемая продолжительность жизни не превышает десятилетия.

Среди других противопоказаний:

  • Затруднённый доступ к простате по анатомическим причинам:
  • Наличие послеоперационных рубцов в связи с лечением других заболеваний внутренних органов;
  • Малый размер простаты;
  • Серьезные патологии органов дыхания, при которых выполнение необходимой для оперативного вмешательства анестезии может обернуться летальным исходом.

Радикальная простатэктомия вне зависимости от выбранного способа — сложное хирургическое вмешательство. Дальнейший успех в лечении зависит как от профессионализа хирурга, так и дальнейшего поведения самого пациента в период реабилитации и последующие месяцы.

oprostatit.ru

Виды простатэктомии: радикальная и лапароскопическая

Радикальная простатэктомия: ход операцииПростатэктомия при онкологии простаты железы носит также название радикальная простатэктомия, так как удаляется не только сама железа, но и ее капсула, прилежащие ткани, зачастую лимфатические узлы, в которые может происходить метастазирование.

В отличие от аденомэктомии, этот метод предполагает максимальное удаление тканей, которые могут быть вовлечены в злокачественный процесс.

Простатэктомия в настоящее время проводится в нескольких вариантах, в зависимости от возможностей хирургического центра и показаний.

Радикальная простатэктомия: ход операции в зависимости от ее вида

Выполнение радикальной простатэктомии возможно различным способом, в зависимости от доступа промежностной, позадилонной и эндоскопической. Также проводится роботизированная простатэктомия при помощи хирургического комплекса «Да Винчи».

При проведении вмешательства радикальная простатэктомия ход операции будет иметь особенности, присущие выбранному типу операции.

  • Промежностная простатэктомия предполагает операционный доступ в промежности, проводится разрез между сфинктером прямой кишки и мошонкой. Она имеет много недостатков, например, нет возможности сохранить в полном объеме нервный пучок, затруднен доступ к регионарным лимфоузлам, после нее часто наблюдается дисфункция тазовых органов. В настоящее время ее проводят крайне редко.
  • Позадилонная простатэктомия проводится открытым доступом, производится разрез ниже пупка до лобковых костей, и через него удаляется предстательная железа вместе с семенным пузырьком и лимфоузлами.
  • Радикальная позадилонная простатэктомия обладает рядом преимуществ, она позволяет провести ревизию тазовых органов, принять меры по сохранению нервных сплетений, отвечающих за активность мочевого пузыря и его сфинктеров и за функцию эрекции. Также есть возможность качественно убрать прилежащие ткани и регионарные лимфатические узлы.
  • Чрезпузырная простатэктомия является одним из вариантов открытой простатэктомии, когда удаление простаты производится через вскрытый надлобковым разрезом мочевой пузырь. Операция весьма травматична и опасна осложнениями со стороны мочевыделительной системы.

Лапароскопическая простатэктомия: преимущества и недостатки

Лапароскопическая радикальная простатэктомияОдним из современных методов считается лапароскопическая простатэктомия с применением эндоскопической техники.

В процессе этой операции производятся три мини-разреза передней брюшной стенки, в брюшную полость производится введение газовой смеси, а после эндоскопа с видеокамерой и манипуляторами. Лапароскопическая радикальная простатэктомия производится под визуальным контролем врача, так как все манипуляции выводятся на видеомонитор.

Как вариант лапароскопического вмешательства проводится роботическая простатэктомия при помощи специализированного операционного комплекса «Да Винчи», который имеет хорошие результаты и положительные отзывы как от врачей, так и от пациентов на форумах.

В передней брюшной стенке делается несколько проколов, через которые вводятся видеокамера и манипуляторы, которые имеют набор всех необходимых инструментов. Подобная операция рака предстательной железы проводится хирургом, с визуальным контролем на мониторе, а робот осуществляет ассистирование.

Большой вклад в развитие хирургии простаты внесли также отечественные ученые, можно отметить работы современных отечественных хирургов Нестерова и Биктимирова на темы лапароскопического внебрюшинного и трансуретрального методов операции.

Исследование уровня ПСА после радикальной простатэктомии

В послеоперационном периоде проводится исследование анализа крови на ПСА в динамике.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии вследствие полного удаления клеток предстательной железы должен значительно снизиться, практически ниже уровня выявляемости.

  • Норма ПСА после радикальной простатэктомии по разным данным должна быть от 0,2 до 0,4 нг/мл. Такой уровень у пациентов после простатэктомии должен установиться в течение месяца и сохраняться длительно.
  • Незначительное повышение уровня ПСА может говорить о том, что какая-то его часть продуцируется перианальными или периуретральными железами.
  • В случае значительного нарастания уровня ПСА через месяц, полгода после операции можно говорить о рецидиве или развитии метастазов.

Лечение после радикальной простатэктомии включает в себя послеоперационный период с применением антибиотиков, реабилитацию, при необходимости — применение методов химиотерапии и лучевой терапии, а также средств народной медицины.

Для гормонотерапии применяют Золадекс, аналог рилизинг фактора гипофиза, и Флутамид как препарат, препятствующий связыванию андрогенов с рецепторами клеток.

Системная медикаментозная терапия после простатэктомии показана при невозможности локализовать местонахождение метастазировавших раковых клеток.

  • Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии? ПСА после простатэктомии должен быть минимально возможным и стремиться к нулю.
  • Как меняется ПСА после простатэктомии? После простатэктомии уровень ПСА резко снижается.
  • Какие лекарства применяют после простатэктомии? После простатэктомии проводится прием всех лекарств, которые необходимы для излечения и предупреждения рецидивов и осложнений, а также те, которые способствуют реабилитации пациентов.
  • Нужно ли после простатэктомии дополнительное лечение? Радикальную простатэктомию часто сочетают с другими методами лечения злокачественных опухолей.

Особенности реабилитации после радикальной простатэктомии

В зависимости от того, каким способом была произведена радикальная простатэктомия, послеоперационный период может протекать различно и требовать разного количества времени.

В течение первых дней послеоперационного периода мочеиспускание производится через мочевой катетер.

  • В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
  • Швы обычно снимают на 7 день. До этого ежедневно производятся стерильные перевязки.
  • Рекомендуется специальная диета после радикальной простатэктомии. Особенность диеты при заболевании в том, чтобы максимально разгрузить кишечник и предотвратить запоры и газообразование, что достигается большим содержанием в питании клетчатки, а именно фруктов и овощей.

Реабилитация после радикальной простатэктомии направлена на восстановление самостоятельного мочеиспускания и эректильной функции при условии, что сохранены нервные волокна, ответственные за эти процессы.

Ходить можно уже на второй день, а через полтора месяца образ жизни пациента после радикальной простатэктомии может соответствовать режиму до операции.

Реабилитация включает физические нагрузкиДля укрепления мышц тазового дна и для улучшения общего состояния больному рекомендуется гимнастика, в группе ЛФК или самостоятельно по индивидуально подобранному комплексу.

Хороший эффект отмечен, когда применяются упражнения Кегеля для мужчин после простатэктомии.

Выносливость и возвращение прежней активности после простатэктомии происходит постепенно, в течение периода от трех до шести месяцев.

Возвращение к работе возможно через месяц после операции, если это офисная работа, и через два месяца, если эта работа связана с физической нагрузкой.

Последствия и биохимический рецидив после радикальной простатэктомии

После простатэктомии последствия могут быть связаны с видом проведенной операции, ведением послеоперационного периода и реакцией организма на оперативное вмешательство.

  • После операции пациент может жаловаться на боль в области таза и послеоперационного шва.
  • Может наблюдаться воспаление и несостоятельность швов.
  • Какое то время пациенту придется походить с катетером и мочеприемником.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии, в случае сохраненных нервных стволов, возможно после удаления катетера. Восстановление функции удержания мочи и мочеиспускания происходит постепенно, при помощи физических упражнений для тренировки тазового дна.

Также постепенно восстанавливается эректильная функция и потенция.

В случае удаления или повреждения нервных окончаний восстановление функции удержания мочи требует дополнительных лечебных мероприятий, которые проводятся после полного восстановления.

Также может потребоваться компрессионная терапия.

  • При любой операции с общим наркозом и постельным режимом может быть такое осложнение, как образование тромбов в глубоких венах ног, с последующей возможной тромбоэмболией легочной артерии и летальным исходом. Для профилактики применяется бинтование нижних конечностей на время операции и раннего послеоперационного периода, правильный двигательный режим и контроль свертываемости крови.
  • Также последствиями операции может быть рубцовый анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, грыжи передней брюшной стенки, редко развивается несостоятельность шва или, наоборот, патологическое рубцевание с образованием келоида.

Тромбоз ног - одно из возможных осложненийТакже после радикальной простатэктомии возможен рецидив опухоли или развитие незамеченных и неудаленных метастазов. Наличие такого осложнения отслеживается по уровню ПСА в крови.

В том случае, если наблюдается рост уровня ПСА на протяжении какого-то времени, можно говорить о том, что есть биохимический рецидив после радикальной простатэктомии, Это говорит о том, что в организме остались клетки, продуцирующие ПСА.

Для борьбы с биохимическим рецидивом применяют гормонотерапию, химиотерапию или облучение. По данным статистики рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в 30% случаев.

После простатэктомии пациенту устанавливается инвалидность, в зависимости от степени восстановления работоспособности.

Восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии

Восстановление эрекции после простатэктомии возможноВосстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии является одним из этапов реабилитации.

Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эрекцию у более чем 50% пациентов, но на ее восстановление требуется значительно количество времени.

Восстановление потенции после простатэктомии происходит при помощи физических упражнений и медикаментозной стимуляции, такими препаратами как Сиалис. Прием препаратов должен проводиться с учетом лекарственных взаимодействий и под контролем врача.

Как восстановить эрекцию после радикальной простатэктомии? При сохраненных нервных волокнах восстановление потенции проводится под контролем врача по специально разработанным программам реабилитации.

impotencija.net

2. Какая операция лучше?

В настоящее время происходит постепенное замещение открытой хирургии малоинвазивными методиками. Если операция выполняется опытным в области лапароскопии хирургом, данные 5-летней выживаемости и длительность безрецидивного периода сопоставимы с открытыми операциями.

В то же время малоинвазивные операции сопровождаются меньшим риском интра- и послеоперационных осложнений, меньшей травматичностью, быстрым восстановлением пациента. Нужно понимать, что такие результаты могут быть только при достаточном опыте у хирурга.

3. Нервосберегающая техника – что это?

При выполнении радикальной простатэктомии без использования нервосберегающей методики сосудисто-нервные пучки по бокам от простаты пересекаются, и эректильная дисфункция развивается у всех пациентов [1].

Для сохранения потенции может применяться техника вмешательства, при которой сохраняются кавернозные сосуды и нервные волокна.

Показания к применению нервосберегающей методики [1]:

  1. 1Сохраненная эректильная функция до операции.
  2. 2По данным биопсии, выполненной до операции, в области верхушки и заднелатеральных отделов простаты нет опухоли.
  3. 3PSA < 10 нг/мл.

4. Открытая радикальная простатэктомия

В лечении рака простаты наиболее часто используются открытая радикальная простатэктомия с позадилонным и промежностным доступами [3].

4.1. Позадилобковый доступ

Перед операцией:

  1. 1Вид наркоза: эндотрахеальная анестезия/спинальная анестезия (применяется редко).
  2. 2Эластическая компрессия ног.
  3. 3За 1-1.5 часа до операции проводится антибиотикопрофилактика (1.5-2 г Цефазолина)
  4. 4Положение пациента на операционном столе – на спине, спина разогнута, головной конец опущен книзу. В указанное положение пациент приводится уже после введения в наркоз.
  5. 5Постановка мочевого катетера после анестезии.

Ход операции:

  • Выполняется продольный кожный разрез от лонного сочленения. Разрез заканчивается примерно на середине расстояния до пупка. Длина разреза 6-8 см. Раздвигаются волокна прямых мышц, открывается доступ в предбрюшинную клетчатку. Париетальная брюшина отодвигается от передней брюшной стенки тупым путем. Доступ в Ретциево пространство.
  • Тазовая лимфодиссекция.
  • Осторожными движениями выполняется препаровка лонных костей от поверхности простаты. Перевязка и пересечение поверхностной веточки заднего венозного комплекса, доступ к латеральной простатической фасции и пубопростатическим связкам.
  • Рассечение f. endopelvica с обеих сторон до уровня лобковопростатических связок.
  • Рассечение пубопростатических связок. Простата отодвигается в каудальном направлении, тем самым создается натяжение связок и их лучшая визуализация. Перед пересечением связок нужно убедиться в отсутствии в этом месте веточек дорсального/заднего венозного комплекса простаты (при их наличии поблизости с пубопростатическими связками производится их захват пинцетом и коагуляция с последующим пересечением).
  • Прошивание, перевязка и пересечение венозного комплекса для уменьшения кровотечения и облегчения доступа к верхушке простаты.
  • Выделение верхушки простаты. Осторожная диссекция вокруг уретры, сразу ниже верхушки простаты. Латеральные отроги поперечно-полосатой мускулатуры рассекаются для оптимальной визуализации. Важно не повредить сосудисто-нервный пучок во время тракции тканей, при выполнении диссекции. В зависимости от метода операции кавернозные сосуды и нервы могут либо сохраняться, либо пересекаться (см. выше показания к нервосохраняющей операции).
  • Остро разрезается передняя стенка уретрального канала. Задняя стенка сохраняется для предотвращения ретракции культи уретры.
  • На переднюю стенку культи уретры накладывают швы, которые в последующем будут формировать уретровезикальный анастомоз.
  • Задняя стенка уретрального канала пересекается.
  • Лигируются и пересекаются латеральные ножки простаты.
  • Мобилизуются семенные пузырьки. Перевязываются и пересекаются семявыносящие протоки.
  • Шейка пузыря мобилизируется от сращений.
  • Сзади вперед выполняется разделение по бороздке между основанием простаты и шейкой мочевого пузыря.
  • Формирование уретровезикального анастомоза.
  • Введение катетера в полость мочевого пузыря.
  • Постановка дренажа в малый таз.
  • Послойное ушивание раны.

Послеоперационный уход:

  1. 1Дренаж не удаляется до тех пор, пока не перестанет поступать отделяемое из малого таза.
  2. 2Катетер Фолея удаляется через 10-14 дней.

Интраоперационные осложнения:

  1. 1Интраоперационное кровотечение. В редких случаях возможно массивное жизнеугрожающее кровотечение.
  2. 2Повреждение мочеточника во время выполнения лимфодиссекции на уровне шейки мочевого пузыря.
  3. 3Повреждение запирательного нерва при тазовой лимфодиссекции. При интраоперационном пересечении края нерва должны быть сшиты одиночными швами (пролен 7-0, 8-0).
  4. 4Повреждение стенки ректум возможно в результате местного воспалительного процесса, при местном распространении опухоли, при диссекции тканей на уровне верхушки простаты. При выявлении повреждения – ушивание стенки кишки двухрядным швом. При необходимости операцию заканчивают разгрузочной илео-/колостомой.

Послеоперационные осложнения

  1. 1Послеоперационное кровотечение.
  2. 2Длительное истечение отделяемого по дренажу. Из малого таза может дренироваться как лимфа, так и моча при несостоятельности анастомоза. Взятие жидкости на анализ уровня креатинина (в лимфе концентрация креатинина равна его концентрации в плазме крови, в то время как в моче концентрация креатинина значительно выше). Если по дренажу отделяется моча, то выполняется цистография.
  3. 3Тромбоз глубоких вен ног, ТЭЛА.
  4. 4Стриктура шейки мочевого пузыря (3-12%). Стриктура шейки может быть результатом неадекватного сведения краев эпителия при формировании анастомоза, при длительном истечении мочи в окружающую клетчатку, облучении малого таза. Для устранения стриктуры может применяться бужирование, рассечение стриктуры трансуретрально.

4.2. Перинеальный доступ

Преимущества промежностной радикальной простатэктомии [3, 5]:

  1. 1Меньший объем кровопотери во время операции.
  2. 2Лучшая визуализация пузырно-уретрального анастомоза.
  3. 3Более быстрая реабилитация пациента, сокращение времени пребывания в стационаре.

Недостатки:

  1. 1Нет возможности выполнить тазовую диссекцию лимфоузлов.
  2. 2Выше риск ятрогенного повреждения ректум.
  3. 3Сложности выполнения нервосберегающей операции.

Перед операцией:

  1. 1За день до операции производится подготовка кишечника очистительными клизмами и/или слабительными средствами.
  2. 2Эластическое бинтование ног.
  3. 3Введение цефалоспорина 2 поколения за 1-1.5 часа до операции (Цефазолин).
  4. 4Вид наркоза: спинальный/эндотрахеальный.
  5. 5После введения в наркоз пациента укладывают на операционный стол.

Ход операции:

  • Пальпируются бугристости седалищных костей (используются в качестве ориентиров).
  • Перед анусом, медиальнее бугристостей, выполняется дугообразный кожный разрез.
  • Осуществляется доступ в седалищно-ректальные ямки с обеих сторон, пальцем выделяется центральная связка с обеих сторон прямой кишки.
  • Через подкожный доступ достигается пространство над поверхностным и под глубоким наружным анальными сфинктерами, достигается ректоуретральная мышца.
  • Ректоуретральная мышца пересекается.
  • После рассечения ректоуретральной мышцы передняя стенка ректум отходит кзади, простата выводится в операционное поле. При помощи пальца, тупым путем, простата отделяется от подлежащей прямой кишки.
  • Выделяется и вертикально рассекается fascia Denonvilliers, производится мобилизация пересеченной фасции до уровня семенных пузырьков.
  • Выделяется уретра.
  • Задняя стенка уретры надсекается, подтягивается катетер. Надсекается передняя стенка уретры.
  • Простата мобилизуется от верхушки до шейки мочевого пузыря.
  • Мобилизуется шейка мочевого пузыря от основания простаты. Мобилизуются, лигируются и пересекаются латеральные ножки простаты.
  • Пересекаются семявыносящие протоки с обеих сторон.
  • Семенные пузырьки выделяются тупым путем.
  • Выполняется удаление макропрепарата.
  • Производится реконструкция шейки пузыря.
  • Формируется уретровезикальный анастомоз.
  • Выполняется дренирование места анастомоза через рану промежности.
  • Послойный шов раны.

После операции:

  1. 1Пациенту в раннем послеоперационном периоде назначается диета. Запрещены любые манипуляции на прямой кишке.
  2. 2Послеоперационный дренаж удаляется на 1-3 сутки.
  3. 3Извлечение уретрального катетера на второй неделе после оперативного лечения.

4.3. Возможные осложнения

4.4. Импотенция после вмешательства

При локализации онкологического процесса в непосредственной близости к боковым сосудисто-нервным кавернозным пучкам радикальное лечение требует выполнения широкого иссечения тканей железы вместе с окружающими сосудами и нервами [5].

При раннем обнаружении онкологии простаты выше вероятность применения нервосберегающей методики и сохранения потенции.

По данным Harris:

  1. 1Через 12 месяцев после унилатеральной (с одной стороны) нервосберегающей операции 50% пациентов смогли добиться эрекции, достаточной для полового акта с/без ингибиторами фосфодиэстеразы (силденафил, виагра);
  2. 270% пациентов после двусторонней нервосберегающей простатэктомии смогли добиться достаточного уровня эрекции. Согласно данным других докладов частота сохранения адекватной потенции после нервосохраняющих операций колеблется от 44 до 71%.

5. Лапароскопия

Показания:

  • Показания к трансперитонеальной лапароскопической простатэктомии не отличаются от показаний к открытой РПЭ [3].

Противопоказания:

  • Не существует специфических противопоказаний к выполнению РПЭ лапароскопическим способом.
  • Существует четыре абсолютных противопоказания для всех лапароскопических вмешательств: инфекция брюшной стенки, генерализованный перитонит, кишечная непроходимость и нескорректированная коагулопатия.

Перед операцией:

  1. 1Вид наркоза: эндотрахеальная анестезия.
  2. 2Пациент лежит на спине, головной конец операционного стола опущен на 30 градусов, руки лежат параллельно оси тела, ноги приведены.
  3. 3Балонный катетер вставлен в просвет прямой кишки, манжета раздута 50 см3 воздуха.
  4. 4Постановка уретрального катетера Фолея после введения пациента в наркоз.

Ход операции (метод Heilbronn)

  • Постановка троакаров. Первый порт (12 мм) устанавливается по методу Хассона (введение порта в брюшную полость без предварительного введения иглы Вереша) в периумбиликальной области. 12-миллиметровый порт используется для введения лапароскопа и последующего удаления полученного операционного материала из брюшной полости. Под контролем эндоскопа производится постановка еще четырех рабочих портов (два порта по 10 мм и два – по 5 мм).
  • Доступ в забрюшинное (Ретциево) пространство.
  • Производится надсечение урахуса, боковых паховых связок и париетальной брюшины на 2/3 расстояния от лонных костей до внутреннего пахового кольца.
  • Посредством диссекции брюшины тупым и острым путем достигается Ретциево пространство.
  • С обеих сторон диссекция выполняется до достижения наружных подвздошных вен.
  • Выполнение тазовой лимфодиссекции. Удаляется жировая клетчатка Ретциева пространства (пространство между лонным сочленением и мочевым пузырем), что позволяет визуализировать простату и тазовую фасцию.
  • Рассечение тазовой фасции и визуализация m. levator ani
  • Рассечение лобковопростатических связок.
  • Визуализация верхушки простаты посредством аккуратной тракции железы в краниальном направлении.
  • Проксимальный шов на основание простаты.
  • Прошивание комплекса дорсальных вен с обеих сторон: игла проводится справа налево для взятия в шов дорсального венозного сплетения.
  • После доступа к верхушке простаты возможно выполнение операции по нервосберегающей методике или с рассечением нервных волокон.

Техника лапароскопической РПЭ без сохранения иннервации

  • После лигирования дорсального венозного сплетения визуализируется передний уретральный сфинктеральный комплекс. Волокна комплекса в области верхушки имеют подковообразную форму и формируют тубулярный сфинктер, окружающий мембранозную часть уретры.
  • Выполняется надсечение уретрального сфинктера биполярными ножницами. Обнажается гладкая мускулатура уретры.
  • Надсекаются передняя и задняя стенки уретрального канала на уровне верхушки простаты.
  • Производятся лигирование и пересечение катетера Фолея, проходящего в уретральном канале. За культю катетера зажимом производится тракция железы в краниальном направлении.
  • Выполняется осторожная диссекция верхушки простаты от стенки ректум.
  • Клипируют сосудисто-нервные пучки для освобождения простаты от заднебоковых сращений.
  • Надсекается шейка пузыря и пересекаются краниальные ножки простаты.
  • Визуализируется vas deferens и семенные пузырьки с обеих сторон.
  • Пересекается катетер дистальнее лигатуры для спускания баллона.
  • Определяется место начала уретры.
  • Надсекается задняя стенка шейки пузыря.
  • В ретровезикальном пространстве производится выделение vas deferens и семенных пузырьков.
  • Клипируются и пересекаются vas deferens с обеих сторон.
  • Клипируются артерии семенных пузырьков.
  • Простата помещается в мешок для эвакуации из брюшной полости (endobag).
  • Формируется анастомоз между культей уретры и шейкой мочевого пузыря (анастомоз формируется непрерывным швом, после введения в полость пузыря через уретральный канал бужа).
  • Выполняется дренирование малого таза в области операции.
  • Удаляется макропрепарат через место постановки лапароскопа (делается минилапаротомия).
  • Ушивание ран.

5.1. Лапароскопическая внебрюшинная РПЭ

  • Постановка первого троакара в предбрюшинную клетчатку с инсуффляцией. Подача воздуха в предбрюшинный жир способствует препаровке париетальной брюшины (отделение париетальной брюшины может выполняться посредством раздувания в предбрюшинной клетчатке балонного дилататора) [3].
  • Введение рабочих инструментов в предбрюшинное пространство.

Основное отличие данной техники в том, что через предбрюшинное пространство создается доступ к шейке пузыря, выделяются и пересекаются ножки простаты, отсекается шейка пузыря. Далее диссекция идет в сторону верхушки простаты.

6. Роботизированная простатэктомия

Роботизированная РПЭ была внедрена в 2000 году в Henry Ford Hospital (Menon, Guillonneau, Vallacien).

Показания: роботизированная РПЭ может выполняться по тем же показаниям, что и открытая РПЭ.

Абсолютные противопоказания:

  1. 1Инфекции мочевыделительного тракта.
  2. 2Нескорригированная коагулопатия.
  3. 3Декомпенсированная сопутствующая патология.

Относительные противопоказания:

  1. 1Размер простаты больше 200 грамм.
  2. 2ИМТ пациента более 50.
  3. 3Облучение органов малого таза в анамнезе.

Особенности роботизированной техники

  • Для выполнения операции используется роботизированная система.
  • Во время операции хирург производит манипуляции через специальную установку, стабилизирующую физиологический тремор рук оператора.
  • Передача трехмерной картинки операционного поля. Хирург работает на манипуляторах, контролируя операционное поле через специальные мониторы.
  • Улучшенная эргономичность манипуляторов.

Лапароскопические операции, роботизированная РПЭ относятся к малоинвазивным операциям и сопровождаются меньшей частотой осложнений, но требуют большого опыта в проведении лапароскопических вмешательств, детального знания трехмерной анатомии.

7. Послеоперационный период

  1. 1Период реабилитации пациента может занимать несколько недель-месяцев в зависимости от варианта операции и наличия осложнений (период восстановления после открытых операций см. выше).
  2. 2В раннем периоде проводится антибактериальная терапия, назначаются анальгетики (НПВС, при открытых вмешательствах в первые сутки могут назначаться наркотические анальгетики).
  3. 3Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок на 1-2 месяца.
  4. 4Сохранение двигательного режима, ранняя мобилизация пациента.
  5. 5Снятие швов производится на 10-12 сутки.
  6. 6Катетер из уретры извлекается через 1-2 недели после операции.
  7. 7Дренаж удаляется после снижения объема отделяемого.
  8. 8Пациент выписывается из стационара под наблюдение уролога, онколога поликлиники.
  9. 9По результатам гистологического исследования операционного материала выставляется стадия заболевания и решается вопрос о проведении адъювантной терапии.

8. Биохимический рецидив рака предстательной железы

Биохимический рецидив – это повышение уровня PSA у пациентов с раком простаты после радикальной простатэктомии или лучевой терапии. До сих пор нет четкого определения, какой уровень ПСА после простатэктомии является показателем биохимического рецидива.

Американская ассоциация урологических ассоциаций рекомендовала определение биохимического рецидива после радикальной простатэктомии в качестве исходного уровня PSA ≥ 0,2 нг / мл, со вторым подтверждающим уровнем ПСА> 0,2 нг / мл. уровня PSA ≥ 0,2 нг / мл, со вторым подтверждающим уровнем ПСА> 0,2 нг / мл.

Эта рекомендация была основана на литературном обзоре исследований, опубликованных в 2001-2004 годах, но без какого-либо официального сравнительного статистического анализа.

В таблице 3 ниже в первой колонке приведены основные ситуации, которые разными исследователями интерпретируются как биохимический рецидив рака предстательной железы. В последних двух колонках показана вероятность безрецидивного течения на протяжении следующих 3 и 5 лет у данных пациентов.

После радикальной простатэктомии анализ концентрации ПСА (PSA) производится каждые 3 месяца в первый год, раз в полгода на второй-третий год, далее анализ берется ежегодно.

9. Основные моменты

  1. 1Выявление опухолей простаты на ранних стадиях определяет выбор варианта операции, возможность применения нервосберегающих методик.
  2. 2Малоинвазивная хирургия простаты постепенно вытесняет открытые вмешательства.
  3. 3Вероятность осложнений после операции ниже при малоинвазивных операциях (лапароскопической РПЭ, роботизированной РПЭ).
  4. 4Данные выживаемости пациентов после малоинвазивных РПЭ соответствуют исходам открытых операций.

sterilno.net

Показания к проведению операции

Современная хирургия придерживается принципа максимального сохранения анатомических структур. В том случае, когда можно без угрозы для состояния пациента удалить часть предстательной железы, проводят щадящую аденомэктомию с иссечением поврежденных тканей, но в ряде случаев промедление или частичное удаление простаты оказывается неэффективным.

При угрозе жизни, а также при чрезмерном риске развития онкологических осложнений принимается врачебное решение о проведении радикальной простатэктомии. Мужчину предупреждают о тонкостях хирургического вмешательства, ставят в известность о возможном развитии онкологии при отказе от простатэктомии. Своевременно сделанная операция может полностью избавить от раковой опухоли, улучшает качество жизни пациента, а основными показаниями к ее проведению являются:

  1. Злокачественные опухоли локализованного характера, без прорастания в соседние органы и ткани, не давшие отдаленных метастазов.
  2. Аденома простаты, при которой избыточный рост тканей становится причиной тяжелых нарушений в работе мочевыделительной системы.

При лечении запущенных форм рака предстательной железы, а также при агрессивном поведении злокачественных клеток при удалении простаты, а также расположенных поблизости лимфатических узлов, носит характер временной меры для продления жизни или снятия симптомов патологии. Основу лечения в таких обстоятельствах составляет химиотерапия для уменьшения активности раковых клеток и лучевая терапия для ограничения метастазирования.

Подготовительный этап

Перед принятием решения о проведении радикальной простатэктомии мужчина обязательно проходит курс консервативной терапии, по результатам которой оценивается состояние, анализируются данные диагностики.

консультация врачаПредварительный этап с плановым обследованием осуществляют в условиях стационара, а общий курс подготовки к операции составляет от 2 до 4 недель:

  1. Биохимические анализы крови и мочи дают общее представление о состоянии здоровья перед радикальной простатэктомией.
  2. ЭКГ является обязательной процедурой для выяснения возможностей анестезии при операции.
  3. Рентгенография легких выявляет нарушения в работе дыхательной системы.
  4. Ультразвуковая диагностика позволяет определить размеры и локализацию опухоли, а также степень повреждения соседних органов.
  5. Компьютерные методы используют для уточнения данных УЗИ.
  6. Биопсия на подготовительном этапе проводится редко, поскольку диагноз онкологической патологии уже установлен.
  7. Анализ ПСА, повышение которого является ключевым показателем для оценки степени нарушений работы предстательной железы. Радикальную простатэктомию проводят при максимально допустимом уровне, не превышающем значение 20 нг/мл.

На подготовительном этапе мужчина может задать врачу вопросы, касающиеся оперативного вмешательства и получить ответы относительно последствий хирургического лечения.
Вечером перед операцией мужчине делают очистительную клизму, рекомендуют принять назначенные врачом медикаменты. Обязательно проводится профилактическое бинтование ног для снижения риска послеоперационных тромбоэмболических осложнений.

Ход операции

В зависимости от выбранного метода радикальной простатэктомии и на основании оценки данных диагностики операцию могут выполнить под общим или эпидуральным наркозом. В ходе операции хирург удаляет предстательную железу, а также семенные пузырьки и протоки, проводит осмотр расположенных поблизости тканей, при необходимости ликвидирует поврежденные лимфоузлы. На заключительном этапе операции врач останавливает кровотечение, восстанавливает проходимость мочевыводящих путей, дренирует полость, а затем формирует послеоперационный рубец. Главной задачей является сохранение нервных окончаний и крупных пучков, поскольку последствия их травмы во время радикальной простатэктомии грозит тяжелыми последствиями.

Виды хирургического доступа

радикальная простатэктомияСпособы хирургического доступа к предстательной железе для проведения радикальной простатэктомии отличаются уровнем травматичности и проводятся либо обычным набором хирургических инструментов, либо с применением высокоточного современного оборудования с минимальными повреждениями наружных кожных покровов. Выполнение операции выбранного типа проходит в соответствии с общепринятой техникой для каждого типа хирургического вмешательства. Современная хирургия, благодаря развитию медицинского оборудования, использует в работе научные достижения, которые позволяют делать операции с высокой точностью под визуальным контролем на мониторе. Восстановление после радикальной простатэктомии, проводимой эндоскопическим методом, проходит быстрее, а степень риска возникновения послеоперационных осложнений уменьшается. От уровня оснащения медицинского учреждения и от квалификации хирурга зависит успех операции, а также скорость реабилитации.

Абдоминальный

Позадилонная или абдоминальная простатэктомия относится к полостным операциям. Для доступа к предстательной железе хирургу необходимо сделать разрез от пупка до лонного сочленения, получить доступ к тканям предстательной железы, а затем удалить орган с минимальными повреждениями нервных волокон. Визуальный контроль с открытым доступом облегчает проведение самой операции, а также позволяет рассмотреть расположенные рядом лимфатические узлы, при необходимости безопасно их удалить.

Промежностный

По сравнению с предыдущим методом, промежностный доступ представляет сложности, особенно при нарушении подвижности тазовых сочленений. В ходе операции, хирургический разрез делают в области между анальным отверстием и наружными половыми органами, после чего проводят необходимые манипуляции по удалению простаты. Недостатком является плохой визуальный контроль, из-за чего есть опасность повредить нервные пучки. Эффективность техники вызывает много споров среди хирургов, поэтому при наличии выбора врачи стараются избегать подобного проведения радикальной простатэктомии.

Лапароскопический

лапароскопическая прстатэктомияЭндоскопическая хирургия подразумевает проведение операции без открытого доступа с помощью введения необходимого набора инструментов через естественные отверстия или небольшие проколы. Лапароскопический метод является наименее травматичным для пациента, а главное, дает возможность осуществить полный визуальный контроль за счет высокоточной оптической системы наблюдения.
Эндоскоп, оснащенный датчиками, системой промывания, лазерным или электрическим скальпелем, вводится через отверстие передней брюшной стенки. С помощью высоких температур проводится одновременно удаление предстательной железы, промывание операционного поля, удаление тканей через трубку эндоскопа, прижигание кровеносных сосудов. Процесс отображается на экране монитора, а хирург визуально контролирует этапы оперативного вмешательства. Восстановительный период при лапароскопическом методе протекает быстрее, а риск послеоперационных осложнений минимален.

Восстановительный период

Восстановление после радикальной простатэктомии зависит от метода хирургического вмешательства. Мужчина находится на стационарном лечении от 7 дней до 3-х недель, под контролем врача протекает ранний реабилитационный этап. Основу лечения составляет консервативная терапия с целью профилактики ранних осложнений и ускорение процессов регенерации:

  • Антибактериальные препараты применяются для уменьшения риска развития инфекционных процессов.
  • Обезболивающие средства используют в первые дни после операции, особенно в ночное время, для снятия болевого синдрома.
  • Повысить сопротивляемость, ускорить заживление помогают витаминные препараты.
  • Уход за мочевым катетером в больнице осуществляет средний медицинский персонал, но если состояние мужчины позволяет, он может сам принимать участие в гигиенической обработке.
  • режимПервые сутки после операции рекомендуется постельный режим и голодная диета с обильным питьем. Со 2-3 дня разрешается передвигаться в пределах палаты, назначается высококалорийная восстановительная диета с ограничением соли.
  • Важной частью врачебного контроля в ранний восстановительный период и на поздних сроках является наблюдение за нормами ПСА после радикальной простатэктомии. Первое время допустимо увеличение нормы антигена, но спустя месяц показатели снижаются. Постепенное и стабильное увеличение ПСА после проведенной операции свидетельствует о состоянии, которое получило название биохимический рецидив. Развитие патологии связано с неполным удалением пораженных тканей простаты или с наличием метастазов, которые не были обнаружены на этапе подготовки.

При выписке мужчине дают рекомендации, касающиеся образа жизни, питания, физической активности в период восстановления. Возврат к сексуальной жизни, даже после проведения радикальной простатэктомии, становится возможен спустя 3-6 месяцев благодаря приему медикаментов или с помощью протезирования.

Возможные осложнения

Прогноз эффективности радикальной простатэктомии основан на данных предварительного этапа обследования и данных, касающихся норм ПСА.

Ранние осложнения чаще всего связаны с развитием инфекционных процессов, кровотечениями, тромбоэмболическими нарушениями. Первое время мужчину может беспокоить недержание или задержка мочи. В зависимости от вида угрозы, принимается решение о консервативном или оперативном лечении последствий.

Поздние осложнения связаны с рецидивом онкологической патологии и с формированием стойких нарушений потенции. В случае повторного выявления рака, проводится курс лучевой терапии и назначается поддерживающее лечение. Решение проблем с потенцией зависит от характера расстройства и возраста пациента.

Патологии, требующие проведения радикальной простатэктомии, на ранних этапах поддаются лечению консервативными методами. Поэтому плановые осмотры и регулярные диагностические процедуры являются эффективным и доступным способом избежать удаления простаты.

mensila.com

Показания

Чаще всего удаление простаты показано, если у человека диагностирован рак предстательной железы (значительно реже в случае аденомы простаты).

На ранних стадиях рак простаты протекает бессимптомно, позже коварно маскируется под расстройства мочеиспускания, характерные для аденомы, поэтому часто мужчины обращаются к врачу уже тогда, когда процесс распространился за пределы предстательной железы, появились метастазы (III-IV стадия рака). Здесь о полном выздоровлении говорить не приходится. В ход идет хирургический скальпель, но удаление производится в основном с целью устранения затруднения оттока мочи.

Однако внедрение комбинации пальцевого ректального исследования и определения ПСА (уровень простат-специфического антигена в крови) привело к революции в ранней диагностике рака (на I и II стадии). ПСА присутствует в крови здорового мужчины в небольших количествах и с возрастом растет: чем его больше, тем хуже прогноз. В норме ПСА составляет 3,5 нг/мл (для мужчин 45-55 лет), а если значение увеличилось до 10 нг/мл, вероятность рака уже примерно 50%. Скорость роста показателя и соотношение связанного и свободного ПСА – это то, что помогает поставить диагноз и сделать вывод о целесообразности операции.

Таким образом, за счет диагностики ПСА увеличилось число случаев выявления локализованного рака предстательной железы, еще задолго до его явных проявлений. На данном этапе удаление предстательной железы может привести к полному избавлению от опухоли, с минимальным риском того, что наступит рецидив.

Методики выполнения

Существует несколько методик выполнения простатэктомии:

  1. Открытая простатэктомия
  2. Лапароскопическая радикальная простатэктомия
  3. Лапароскопическая радикальная простатэктомия с использованием высокотехнологичного комплекса «Да Винчи»

Рассмотрим их подробнее.

Открытая простатэктомия

Это один из самых первых методов, который был взят на вооружение. Удаление предстательной железы делается через надрез либо в нижней части живота (радикальная позадилонная простатэктомия), либо между анусом и мошонкой (промежностная).

Как проводится манипуляция

Ход операции простэктомии предполагает выполнение надреза длиной около 10 см внизу живота, через него удаляется железа. Если есть показания для удаления лимфатических узлов, данный вид манипуляции позволяет это сделать. По возможности сохраняются в целости нервные волокна, отвечающие за эрекцию и удержание мочи. В результате уретра вшивается непосредственно в мочевой пузырь, поэтому в первое время устанавливается катетер, который удаляется после восстановления функции мочеиспускания. Реабилитация после вмешательства занимает около недели.

Второй вариант применяется реже, т.к. сам ход операции не позволяет произвести удаление лимфатических узлов, кроме того, значительно повышается риск повредить нервные волокна, отвечающие за эрекцию. Небольшой разрез выполняется в области промежности, удаление предстательной железы происходит сзади. Однако восстановление после простатэктомии менее длительное.

Преимущества и недостатки

Сегодня данная методика уступает место более эффективным и безболезненным, в сравнении с которыми недостатков у открытой операции много:

  • высокий риск появления осложнений (импотенция, нарушение мочеиспускания, стриктура уретры);
  • длительный восстановительный период;
  • болезненность вмешательства;
  • значительная кровопотеря (в сравнении с лапароскопией).

К преимуществам можно отнести, пожалуй, только большую доступность метода и достаточное количество грамотных специалистов в нашей стране.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Относится к малоинвазивным методам и предполагает использование прибора – лапароскопа. На сегодняшний день лапароскопическая простатэктомия ‒ самый щадящий вид вмешательства, он позволяет значительно сократить время пребывания пациента в стационаре.

Ход проведения операции

Через небольшие надрезы внизу живота вводятся лапароскоп, оснащенный видеокамерой, и хирургические инструменты, с помощью которых происходит отделение предстательной железы от жировой клетчатки, связок, окружающих органов, затем ее удаление. Послеоперационный период составляет около 5 дней, в зависимости от состояния больного.

Плюсы и минусы метода

К преимуществам метода относятся:

  • снижение риска возникновения осложнений в сравнении с открытой операцией;
  • хорошая переносимость пациентами;
  • непродолжительный восстановительный период;
  • быстрая реабилитация;
  • низкая кровопотеря.

Однако руки хирурга не сравнятся по своей точности с движениями «рук» робота, поэтому, когда предупреждаются такие последствия простатэктомии, как импотенция, недержание, рецидив болезни, эндоскопический метод лапароскопии значительно уступает роботизированному.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия с использованием высокотехнологичного комплекса «Да Винчи»

Первый робот-ассистент «Да Винчи» был сконструирован американскими специалистами. После успешно проведенной в 2002 году операции по удалению рака простаты этому методу официально «дали ход», его стали осваивать врачи по всему миру.

Робот «Да Винчи» ‒ это глаза и руки хирурга. Незаменимый помощник позволяет врачу до мельчайших деталей увидеть операционное поле за счет появления на экране трехмерного многократно увеличенного изображения, полностью контролировать ход операции, а также максимально точно производить все манипуляции из-за большей свободы движения приборов и наличия фильтра, подавляющего дрожание человеческой руки

О проведении операции

Ход операции предполагает выполнение нескольких небольших проколов, в которые помещаются рабочие инструменты «руки» робота. С помощью них происходит визуализация процесса и отделение пораженной предстательной железы. Если это необходимо, убираются и лимфатические узлы. Одна из самых сложных задач в течение простатэктомии – не повредить нервы, отвечающие за эрекцию (находятся по бокам простаты), и мышцы, участвующие в механизме континенции. На данном этапе каждое движение, каждый ход крайне важны. От того, насколько точно будет выполнен этот этап работы, зависит, проявятся ли такие последствия, как импотенция и недержание мочи.

Простата извлекается, мочевой пузырь соединяется с мочеиспускательным каналом с помощью анастомоза.

В первые сутки после вмешательства с участием робота «Да Винчи» пациенту разрешается вставать. Это очень важное преимущество, если у пациента есть склонность к тромбозу. Ранняя активность снижает риск появления тромбов. Возможен прием пищи (умеренные количества).

Преимущества и недостатки

Безусловно, у этого метода множество плюсов:

  • минимальная кровопотеря;
  • меньшее количество осложнений за счет высочайшей точности исполнения;
  • отличная переносимость пациентами;
  • более высокие шансы сохранения эрекции и нормального мочеиспускания;
  • непродолжительный послеоперационный период,
  • быстрая реабилитация.

К недостаткам можно отнести стоимость. В ход идут дорогостоящее оборудование, комплектующие, привлекаются хирурги высочайшей квалификации.

Эффекты от проведения. Биохимический рецидив

Главная опасность и коварство рака – это рецидив (возвращение болезни). Основной положительный эффект, которого можно добиться, – полное избавление от рака простаты, когда рецидив исключен. По статистике, в 30- 40 % случаев после удаления предстательной железы болезнь возвращается,«дает задний ход». Однако порядка 75% пациентов, перенесших простатэктомию, довольны результатом и качеством жизни.

Показатель того, что рецидив появился, – это уровень ПСА (простат-специфический антиген) в крови. Сразу после простатэктомии он обычно равен нулю, и это норма. Если затем показатель ПСА начинает расти, значит, имеет место биохимический рецидив и борьба с раком не окончена (в организме остались ткани, продуцирующие ПСА). По тому, когда  возникает и как нарастает уровень ПСА, можно судить о том, что это за рецидив (местный или системный). Чтобы устранить биохимический рецидив, используют различные методы: наблюдение, гормонотерапия, облучение или их сочетание.

Осложнения

Как и большинство хирургических вмешательств, радикальная простатэктомия может вызвать негативные последствия. Их наличие или отсутствие во многом определяется мастерством и опытом оперирующего хирурга, контролирующего ход операции. Наиболее распространенные ‒ это:

  • нарушение потенции (от 50 до 90% случаев);
  • недержание мочи после радикальной простатэктомии (3-36 %);
  • стриктура уретрального канала (5-17 %)

Реже встречаются такие осложнения, как тромбоз вен голеней (возникает у людей со склонностью к тромбообразованию), воспалительные заболевания, нарушение функции кишечника.

Реабилитация

Для того, чтобы наступило окончательное восстановление, после операции необходимо внимательно следить за своим здоровьем, соблюдать указания врача. Вот несколько простых правил:

  • продолжать прием антибиотиков, если они были назначены, с целью профилактики инфекционных осложнений;
  • употреблять больше жидкости (предупреждает образование стриктуры уретры);
  • не поднимать тяжести, ограничить физические нагрузки, больше гулять;
  • регулярно посещать лечащего врача, сообщать ему о тревожных симптомах, если они появляются;
  • постоянно проверять уровень ПСА в крови, чтобы исключить рецидив;
  • соблюдать диету, чтобы избежать запоров;
  • возвращаться к половой жизни после консультации с врачом;
  • выполнять упражнение Кегеля для укрепления мышц тазового дна.

В заключение хотелось бы отметить, что рак простаты – это еще не повод опускать руки. Современные технологии, новые методы диагностики позволяют добиться впечатляющих результатов: продлить жизнь на 10-15 лет и минимизировать риск того, что появится рецидив. Надеемся, представленная информация была Вам полезна. Будьте здоровы!

egosila.ru




Источник: prostatittut.guru


Добавить комментарий