Общий анализ крови при стенокардии

Общий анализ крови при стенокардии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

В кардиологической практике врачи часто сталкиваются с такой проблемой у больных, как нестабильная стенокардия. Это разновидность ишемической болезни сердца. Данная патология очень распространена среди взрослого населения. Нередко она приводит к некрозу сердечной мышцы (инфаркту миокарда).

Нестабильная стенокардия — это патологическое состояние, которое развивается на фоне ишемии сердечной мышцы. Сердце человека, как и любой другой орган, нуждается в кислороде и питательных веществах. Кровоснабжение сердца обеспечивается коронарными артериями. В том случае, если просвет этих сосудов уменьшается вследствие спазма или наблюдается затруднение кровотока по причине тромбоза, возникает ишемия.

Это состояние, при котором кардиомиоциты не получают кислорода. В данной ситуации развивается приступ стенокардии, который проявляется болью за грудиной. Не нужно путать данное состояние с инфарктом миокарда. В последнем случае клетки гибнут и появляются участки некроза. Нестабильная стенокардия — это период обострения ишемической болезни сердца (ИБС). В основе разделения стенокардии на стабильную и нестабильную лежат следующие признаки:

При нестабильной форме вероятность развития инфаркта намного выше. При ней болевой синдром выражен сильнее и он более интенсивный. У каждого второго человека с ИБС рано или поздно развивается стенокардия. Мужчины страдают этим недугом чаще женщин. В простонародье эту патологию называют грудной жабой, так как основным симптомом является давящая боль за грудиной.

Выделяют следующие виды нестабильной стенокардии:

Первый вариант отличается тем, что приступ возникает впервые. Он проявляется давящей или сжимающей болью в груди, которая отдает в челюсть, шею или левую руку. Для прогрессирующей формы характерно появление приступа при меньшей нагрузке и нарастание его интенсивности (продолжительности). Очень часто развивается постинфарктная стенокардия.

Название говорит само за себя. Она развивается в срок до 8 недель с момента инфаркта сердечной мышцы. Отдельно выделена нестабильная стенокардия Принцметала. Она развивается в покое и характеризуется продолжительным болевым приступом. Нередко применяется классификация Браунвальда. В данной ситуации выделяют 3 класса этого патологического состояния.

Чем выше класс, тем хуже прогноз для здоровья и выше риск развития осложнений. 3 класс ставится, если стенокардия покоя наблюдается в течение 2 последних суток. При 2 классе приступ в покое беспокоит на протяжении месяца. 1 класс характеризуется впервые возникшей стенокардией.

Причины развития нестабильной стенокардии различны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • атеросклероз коронарных артерий;
  • тромбоз сосудов;
  • уменьшение притока крови по коронарным артериям вследствие гипотензии;
  • уменьшение сердечного выброса.

Самая распространенная причина — атеросклероз сосудов сердца. При этом заболевании формируются бляшки, которые со временем становятся очень твердыми и перекрывают просвет сосудов, снижая тем самым кровоток. В случае повышенной потребности в кислороде (при физической работе или стрессе) наблюдается нехватка кислорода, что приводит к приступу.

Если артерии сердца перекрываются на 75%, то приступ развивается при незначительной нагрузке. Атеросклероз является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Он развивается при нарушении обмена липидов, когда в крови повышается уровень липопротеидов низкой плотности.

Сам приступ может развиться на фоне физического напряжения, переохлаждения, стресса, тяжелого течения артериальной гипертензии, злоупотребления спиртными напитками. Данная форма ИБС может развиться на фоне тиреотоксикоза или сахарного диабета в стадию декомпенсации. Причиной может быть тяжелая степень анемии. Стенокардия часто развивается на фоне сердечной патологии (приобретенных пороков сердца, хронической сердечной недостаточности, кардиомиопатии).

Выделяют следующие факторы риска развития нестабильной стенокардии:

  • алкогольную зависимость;
  • курение;
  • избыток в рационе животных жиров;
  • ожирение;
  • гиподинамию;
  • наличие артериальной гипертензии;
  • наличие соматических заболеваний (холецистита, язвы);
  • локальное и общее охлаждение организма;
  • стресс;
  • гипервентиляцию;
  • нарушение работы вегетативной нервной системы.

В редких случаях данная патология обусловлена инфекцией и аллергической реакцией.

Нестабильная стенокардия имеет довольно специфические симптомы. Она проявляется следующими признаками:

  • болью в области сердца;
  • нарушением сердечного ритма;
  • чувством сердцебиения;
  • одышкой;
  • ощущением нехватки воздуха;
  • учащенным сердцебиением.

Симптомы немногочисленны. Главным из них является боль. Она имеет следующие особенности:

  • сильная;
  • сжимающая или давящая;
  • сопровождается ощущением нехватки кислорода;
  • ощущается за грудиной;
  • отдает в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть;
  • стихает в покое или через пару минут после приема нитратов;
  • появляется при физической нагрузке;
  • длится недолго (при стенокардии Принцметала приступ длительный).

Специфическим признаком является усиление болевого синдрома с каждым последующим разом. Во время приступа больные нередко испытывают страх. Нестабильная стенокардия имеет свои клинические критерии. К признакам нестабильной стенокардии относится нарастание симптоматики, учащение приступов, их удлинение, появление боли при меньших нагрузках или в покое и увеличение потребности в нитратах (снижение лекарственного эффекта).

Если симптомы ранее появлялись при напряжении, то затем они возникают в покое, а также в ночные часы. Боль может беспокоить человека на протяжении 10-15 минут и более. В данной ситуации нужно исключить острый инфаркт миокарда. У многих больных со временем появляется постоянная одышка. Это может указывать на развитие сердечной или дыхательной недостаточности.

Стенокардия Принцметала встречается довольно редко. Частота данной патологии составляет не более 5%. Чаще всего она развивается у людей среднего возраста (до 50 лет). Данная форма нестабильной стенокардии характеризуется следующими симптомами:

  • ночными и утренними болями в области сердца;
  • повышенной потливостью;
  • учащенным сердцебиением;
  • падением или повышением артериального давления;
  • головной болью;
  • тошнотой;
  • бледностью кожи.

Некоторые больные кратковременно теряют сознание. В структуре ИБС нестабильная стенокардия Принцметала занимает важное положение, так как часто приводит к осложнениям и имеет специфическую клиническую картину. Болевой приступ при ней продолжается от 2 до 15 минут. В редких случаях он затягивается на полчаса.

Нитраты помогают не всегда. Боль может стихать только на время, но затем она снова появляется. Иногда приступы возникают спорадически. В период между обострениями какие-либо жалобы отсутствуют. При отсутствии должной помощи стенокардия Принцметала может стать причиной обширного инфаркта миокарда и аневризмы.

Нередко у таких больных нарушается сердечный ритм. Возможно трепетание предсердий или желудочковая тахикардия. Нарушение проводимости нервных импульсов проявляется в виде блокады ветвей пучка Гиса. В тяжелых случаях может наступить остановка сердца.

При постановке диагноза врач учитывает следующие критерии:

  • данные анамнеза;
  • клинические данные;
  • результаты инструментального исследования;
  • лабораторные критерии.

Лечение проводится только после комплексного обследования. Понадобятся следующие исследования:

  • электрокардиография;
  • УЗИ сердца;
  • коронарография;
  • физикальное исследование;
  • холтеровское мониторирование;
  • проведение нагрузочных тестов;
  • холодовой и ишемический тест;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • сцинтиграфия.

Большую ценность представляет ЭКГ. Она выявляет признаки кислородного голодания сердца. Проявляется это изменением сегмента ST и зубца T. У некоторых больных электрокардиография не выявляет изменений. С помощью УЗИ оценивается состояние камер сердца и клапанов, объем крови, сократимость миокарда. Проходимость венечных артерий можно оценить в процессе коронарографии.

Лабораторные анализы могут выявить следующие изменения:

  • лейкоцитоз;
  • увеличение холестерина;
  • повышение концентрации тропонина.

При подозрении на стенокардию Принцметала обязательно проводятся провокационные пробы и нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест). Они позволяют выявить связь болей с физической нагрузкой. При этом определяется высокая устойчивость к физической нагрузке.

Помощь при нестабильной стенокардии предполагает вызов скорой помощи, успокоение больного, придание ему удобной позы, обеспечение свежим, чистым воздухом, освобождение от стесняющей одежды и применение нитратов.

Основным лекарством при стенокардии любого типа является Нитроглицерин.

При отсутствии эффекта от препарата дальнейшее лечение проводится в условиях стационара.

Терапевтические мероприятия включают:

  • обеспечение больному строгого постельного режима;
  • обеспечение оптимального питания;
  • внутривенное введение нитратов и Гепарина;
  • применение бета-блокаторов.

При стенокардии Принцметала без поражения сосудов атеросклеротическими бляшками бета-блокаторы использовать нельзя. Для снижения риска образования тромбов назначаются антиагреганты (Аспирин). При развившейся застойной сердечной недостаточности, отеке легких или сердечной астме показаны диуретики (Лазикс, Индапамид).

В схему лечения часто включают ингибиторы АПФ (Престариум, Каптоприл, Периндоприл). При сильном болевом синдроме лечение предполагает проведение нейролептанальгезии. В данной ситуации применяется Фентанил и Дроперидол. Вместо нитратов больным стенокардией могут назначаться блокаторы кальциевых каналов. При выявлении атеросклероза обязательно назначаются статины.

В тяжелых случаях проводится операция (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика, стентирование). Подобное лечение организуется в случае, если стенокардия Принцметала сочетается с выраженным атеросклерозом. Для профилактики повторных приступов некоторые лекарства нужно принимать пожизненно. Таким образом, развитие нестабильной стенокардии обусловлено преимущественно атеросклерозом венечных артерий сердца.

Вылечить атеросклероз любого типа вполне возможно. Для этого лишь следует придерживаться здорового образа жизни и употреблять все необходимые лекарственные средства.

Очень опасным типом недуга является атеросклероз аорты и коронарных артерий. Болезнь чревата инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца.

Стабилизировать коронарное кровообращение можно путем адекватной консервативной терапии. Если бляшка поддается кальцинозу или вызывает тромбоз, то показано оперативное вмешательство.

Что такое атеросклероз аорты и коронарных артерий? Чтобы разобраться с этим вопросом, вспомним школьный курс анатомии. Аорта представляет собой большой кровеносный сосуд, который берет свое начало в левом сердечном желудочке.

Аорта разделяется на два сосуда. Верхнее ответвление в медицине называют грудной аортой, а нижнее – брюшной аортой. Коронарные артерии представляют собой кровеносное русло, которое отвечает за кровоснабжение сердца и верхнего ответвления коронарной артерии.

С этим разобрались. Теперь вспомним понятие атеросклероз. Под данным термином скрывается недуг, при котором с внутренней стороны артерий и сосудов откладываются жировые бляшки, состоящие из липопротеидов низкой плотности и эфиров.

На первоначальных этапах атеросклероз вообще никак себя не проявляет. Изначально с внутренней стороны сосуда или артерии образовывается маленькое жировое пятно, которое вызывает воспалительный процесс. Нарушение липидного обмена приводит к топу, что липидное пятно постепенно увеличивается в размере.

На терминальной стадии атеросклероза липидная бляшка поддается кальцинозу, то есть в ней постепенно скапливаются соли кальция. Бляшка становится более плотной, увеличивается в размере, и еще больше сужает просвет сосудов. В результате нарушается кровообращение в области створки клапанов, пучков миокарда и желудочков.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почему развивается атеросклероз аорты сосудов головного мозга и сердца? Точные причины недуга неизвестны. Но медики утверждают, что есть ряд предрасполагающих факторов к развитию недуга.

  • Подагра.
  • Ишемическая болезнь сердца, гипертония, другие патологии ССС.
  • Сахарный диабет. Атеросклеротические бляшки могут быть следствием как инсулинозависимой, так и инсулиннезависимой формы недуга.
  • Употребление большого количества жиров животного происхождения. Также негативно влияет на липидный обмен непомерное употребление сладостей.
  • Гипотиреоз и другие болезни щитовидной железы.
  • Стрессы, депрессии.
  • Предрасположенность (генетическая).
  • Принадлежность к мужскому полу.
  • Период климакса.
  • Ожирение.
  • Пагубные привычки. Крайне негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы алкоголизм, наркомания и курение.
  • Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
  • Пожилой возраст.

Стоит отметить, что недуг мультифакторный, то есть он развивается при наличии более чем 2-3 предрасполагающих факторов.

Атеросклеротические поражения коронарных артерий и аорты протекают бессимптомно на 1 стадии. Недуг может лишь изредка вызывать приступообразные боли в области грудной клетки.

Со временем болезнь приводит к появлению стенокардии напряжения. У пациента возникают резкие жгучие боли в области грудной клетки. Болевой синдром иррадирует в шейный отдел позвоночника.

Также при поражении аорты и коронарных артерий у пациента возникают:

  1. Скачки артериального давления. Нередко показатели АД превышают отметку в 140/90 мм.рт.ст. на фоне атеросклероза вполне может развиться гипертоническая болезнь.
  2. Одышка.
  3. Повышенная потливость.
  4. Если поражается брюшная часть аорты, у пациента возникает запор, диарея, абдоминальные боли после приема пищи, тошнота или рвота.
  5. Если поражается аорта мозга, снижается память, возникают головные боли, головокружение, снижается память и умственная работоспособность.
  6. Нарушения сна.
  7. Шум в ушах, снижение остроты слуха.

Симптомы становятся более ярко выраженными, когда атеросклеротические бляшки поддаются кальцинозу.

При появлении первых симптомов атеросклероза следует немедленно обратиться к кардиологу. Изначально проводится физикальный осмотр и устный опрос для уточнения жалоб.

В обязательном порядке следует сдать биохимический анализ крови. Анализ покажет уровень триглицеридов, липопротеинов низкой и высокой плотности, общего холестерина. Какие показатели являются нормальными показано в таблице.

Также диагностика атеросклероза дополняется такими исследованиями:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Коронарография.
  • Аортография.
  • Ангиография.
  • ЭКГ.
  • УЗИ.
  • МРТ.

На основании полученных данных ставится окончательный диагноз, и подбирается тактика лечения.

При атеросклерозе аорты и коронарных артерий лечение может проводиться хирургическим или консервативным путем. Оперативное вмешательство показано при развитии кальциноза или тромбоза. Также хирургические манипуляции показаны при угрозе жизни и высокой вероятности развития инфаркта миокарда.

Самыми используемыми методиками являются аортокоронарное шунтирование и стентирование. Также в последнее время широко применяются эндоваскулярные и лазерные методы.

В подавляющем большинстве случаев атеросклероз лечат консервативно. Терапия предусматривает соблюдения ряда рекомендаций. Пациенту следует:

  1. Принимать медикаменты, которые нормализуют липидный обмен и предотвратят образование тромбов. Следует принимать статины, фибраты, секвестры желчных кислот, никотиновую кислоту, поливитаминные комплексы, антикоагулянты. Во вспомогательных целях применяются биодобавки и растительные настойки (боярышник, пустырник, валериана).
  2. При церебральных нарушениях использовать церебпротекторы (Пирацетам, Цераксон, Семакс, Актовегин, Пикамилон).
  3. Воздерживаться от употребления жирной и сладкой пищи. Диету при атеросклерозе следует соблюдать пожизненно. Обязательно нужно потреблять ненасыщенные жиры, так как они повышают уровень липопротеидов высокой плотности (полезного холестерина). Лучшими источниками жиров являются грецкие орехи, фисташки, оливковое и льняное масло.
  4. Больше двигаться, заниматься спортом.
  5. При повышенном артериальном давлении принимать гипотонические средства. Допускается применение диуретиков, ингибиторов АПФ, сартанов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов.
  6. Вести здоровый образ жизни. Кардиологи настаивают, что пациент не должен употреблять алкоголь или курить, иначе эффекта от лечебных мероприятий не будет.

Еще нужно регулярно проходить профилактическую диагностику. Она позволит отслеживать динамику болезни, и при необходимости вносить коррективы.

Несвоевременное лечение атеросклероза коронарных артерий и аорты может вызвать множество осложнений. Недуг чреват такими осложнениями, как кардиосклероз, аортальный стеноз, аневризма аорты, тромбоз, инфаркт миокарда.

Также нельзя исключить возможность появления таких последствий, как ишемический или геморрагический инсульт, ишемическая болезнь сердца, гипертония, сердечная или почечная недостаточность. При поражении брюшной части аорты может развиться аневризма и некроз.

  • Соблюдение правил здорового питания.
  • Отслеживание уровня ИМТ. При ожирении следует предпринимать соответствующие меры – заниматься спортом, соблюдать низкоуглеводную диету.
  • Своевременное лечение болезней ССС, эндокринных патологий, сахарного диабета.
  • Ведение активного и здорового образа жизни.
  • Периодические обследования у врачей.

Кстати, при развитии атеросклероза аорты и коронарных артерий пациенту может быть присвоена инвалидность.

Обычно льготы дают больным, которые перенесли инсульт или инфаркт миокарда, и потеряли работоспособность.

  • Помогают ли капельницы при гипертонии?
  • Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
  • Можно ли голоданием лечить гипертонию?
  • Какое давление нужно сбивать у человека?

Лимфолейкоз считается одним из самых злокачественных раков крови. Патологически измененные клетки крови разносятся с кровотоком по всем органам. Но самым страшным итогом лимфолейкоза является гибель больного даже от незначительной инфекции. Ведь злокачественными клетками становятся лимфоциты – главные защитники организма от чужеродных и зараженных клеток. Начальные стадии лимфолейкоза не манифестируются специфическими симптомами. В этот период его можно выявить только с помощью клинического (общего) анализа крови.

Лимфоциты – это преграда, которую ставит организм перед любой инфекцией. Образуясь в костном мозге (у взрослых) они выходят в общий кровоток, чтобы депонироваться в органах иммунной системы — селезенке, лимфатических узлах, миндалинах, вилочковой железе и в некоторых отделах пищеварительного тракта. Три вида клеток (В, Т и NK) отвечают за разные степени защиты. В-лимфоциты производят иммуноглобулины, вырабатывая устойчивый иммунитет к инородным белкам, в том числе и в результате вакцинации. Т-лимфоциты уничтожают клетки, пораженные вирусами и внутриклеточными паразитами. NK-лимфоциты противостоят раковым клеткам.

При лимфолейкозе опухолью поражается кроветворная ткань костного мозга. Начинается неконтролируемое деление злокачественных клеток, которые быстро поражают органы иммунной системы, проникают в здоровые органы и ткани. Патологические процессы вызывают изменение состава крови. В первую очередь меняются показатели части белой крови – лимфоцитов. Любое отклонение количества лимфоцитов от референсных (усредненных) значений нормы в общем развернутом анализе крови должно стать поводом к дальнейшим исследованиям для уточнения диагноза.

Основной показатель – это повышенное содержание лимфоцитов или лимфоцитоз. При диагностике лимфолейкоза имеет значение превышение возрастной нормы (абсолютный лимфоцитоз). Для взрослых она составляет 20 – 40% от всех видов лейкоцитов, в абсолютных цифрах – 1,2 – 3,5 х 109 /л. Если относительное значение поднимается выше 50%, значит, речь может идти о лимфолейкозе, и необходимы другие специфические обследования.

Возможен и другой вариант развития событий. Человек обращается за медицинской помощью, подозревая у себя острое респираторное заболевание (симптомы очень похожи). Врач назначает общий анализ крови и обнаруживает не абсолютный лимфоцитоз, а относительный. Картина исследования элементов крови лейкоцитарной группы выглядит следующим образом: в единице объема крови общее количество лейкоцитов остается в норме, но лимфоцитов среди них больше за счет уменьшения другого вида лейкоцитов – нейтрофилов. В этой ситуации врач должен обязательно назначить исследование лейкоцитарной формулы для определения количества лимфоцитов в абсолютных цифрах.

При остром лимфолейкозе показатели в анализе крови отличаются от хронической формы болезни. У 10% больных показатели остаются в норме, что затрудняет начальную диагностику заболевания. У остальных 90% наблюдаются следующие изменения:

  • лейкоциты могут быть в норме, повышены или понижены;
  • повышенное количество лимфоцитов вытесняет другие виды лейкоцитов;
  • присутствие в крови незрелых лимфоцитов, чего в норме быть не должно;
  • понижение показателей эритроцитов и гемоглобина, что говорит об анемии;
  • снижение количества тромбоцитов;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Если происходит снижение количества эритроцитов и тромбоцитов, это говорит о поздних стадиях острого лимфолейкоза. Анемия и тромбоцитопения появляются в результате вытеснения из красного костного мозга всех ростков кроветворения кроме лимфоцитарного. Сами лимфоциты не успевают созревать и выходят в периферическую кровь в виде лимфобластов или молодых незрелых клеток. Для определения лейкоцитарной формулы проводится анализ мазка крови. Она наносится на лабораторное стекло, затем окрашивается специальными красителями. Анализ проводится визуально под микроскопом путем подсчета количества лейкоцитов разных видов. Устанавливается не только их соотношение, но и наличие молодых и бластных клеток. При остром лейкозе в крови присутствуют и молодые клетки, и зрелые лимфоциты.

Еще один показатель, который свидетельствует о тяжести течения болезни – это уровень ЛДГ – фермента лактатдегидрогеназы. В норме у лиц мужского пола после 13 лет он составляет 11,4 мккат/л, у женщин – 7,27. Повышенное содержание фермента в крови является диагностическим маркером. ЛДГ повышается при повреждениях органов. В частности изоферменты (разновидности) ЛДГ-3 и ЛДГ-4 содержатся в тканях селезенки. В случае развития в ней злокачественных клеток лимфоцитов уровень фермента повышается. Чем выше его показатель в крови, тем тяжелее протекает заболевание. Для проведения анализа кровь забирается из вены.

Хронический лимфолейкоз разворачивается годами. На начальных стадиях изменения в крови незначительные. Больной находится под наблюдением врача, но лечение не проводится до тех пор, пока лимфолейкоз не перейдет в развернутую стадию и показатели крови не достигнут следующих величин:

  • резко повышается количество лимфоцитов – до 80 – 98%, в абсолютных цифрах – до 100 х 109 /л;
  • в крови присутствуют зрелые лимфоциты, молодые и бластные формы занимают не более 5 – 10%;
  • обнаруживаются остатки ядер разрушенных лимфоцитов – так называемые тени Боткина-Гумпрехта;
  • происходит снижение количества эритроцитов и тромбоцитов;
  • в крови появляются ректикулоциты – незрелые эритроциты.

Уменьшение количества эритроцитов (нормохромная анемия) и тромбоцитов связана с аутоиммунными процессами, когда происходит образование антител к кроветворной ткани костного мозга, молодым и зрелым элементам крови – эритроцитам и тромбоцитам.

Происходит почти полное замещение кроветворной ткани лимфоцитами. При этом сами лимфоциты, являясь морфологически зрелыми клетками, утрачивают свою функциональность, то есть они не в состоянии выстраивать иммунную защиту. Терминальная стадия манифестируется появлением в крови большого количества лимфобластов – до 60 – 70%.

На поздних стадиях хронического лимфолейкоза изменяются некоторые показатели и в биохимическом анализе крови. В ней наблюдается снижение общего белка и гаммаглобулина. Если болезнь затрагивает печень, то повышаются показатели АЛТ – это фермент, по которому можно судить о повреждениях гепатоцитов – клеток печени. Норма АЛТ для мужчин – 41 ед./л, для женщин – 31 ед./л.

Лимфолейкозы чаще всего маскируются под острые респираторные заболевания. Поэтому постановка диагноза часто происходит с опозданием, когда врач увидит результаты анализа крови пациента. В лучшем случае обычный человек делает его не чаще 1 раза в год, а то и реже, предпочитая переносить недомогание на ногах. Общий анализ крови стоит сделать, если чувствуется:

  • непреходящая слабость;
  • потеря аппетита и веса;
  • бледность и потливость, особенно ночная или при малейших физических нагрузках;
  • беспричинные подъемы температуры.

Более серьезными признаками неблагополучия являются боли в костях и позвоночнике, увеличенные подкожные лимфоузлы, диспепсические явления, появление кровоподтеков на коже. Эти симптомы могут сопровождать и другие патологии, но лучше сразу исключить самый страшный диагноз.

Забор анализов – клинического и биохимического проводится утром натощак. Перед сдачей крови нельзя пить воду, есть и курить, это делает результаты недостоверными. Анализы можно сдать по направлению участкового терапевта в любой районной поликлинике. Без направления можно обратиться в частную клинику или лабораторию и пройти платную процедуру.

Не стоит самостоятельно расшифровывать анализ. Это должен сделать квалифицированный врач, который по совокупным признакам поставит правильный диагноз.

источник

Сердечно-сосудистые заболевания имеют широкое распространение среди нашего населения вне зависимости от пола и возраста. Кроме того, они очень часто становятся причиной преждевременной смерти. Обезопасить себя можно, регулярно сдавая самые простые анализы. В этой статье мы рассмотрим, какое обследование нужно пройти в том или ином случае.

Очень часто люди не обращают внимание на наличие приведенных ниже симптомов, списывая их появление на усталость и другие недомогания. Конечно, не стоит сломя голову нестись к кардиологу, найдя у себя один из описанных симптомов. Но проконсультироваться у врача, если эти проявления наблюдаются на протяжении длительного периода времени и не проходят, все же не будет лишним.

Беспокойство, быстрая утомляемость, плохой сон могут быть симптомами невроза сердца. Бледность кожных покровов говорит о малокровии и спазме сосудов, а посинение конечностей, носа, щек, ушей — о наличии сердечно-легочной недостаточности.

Проблемы с почками, на которые люди грешат в случае возникновения регулярных отеков к концу дня, не являются единственной причиной увеличения нижних конечностей. Всему виной большое количество соленой пищи, из-за которой страдают как почки, так и сердце. Оно становится не в силах перекачивать кровь, которая впоследствии скапливается в ногах и становится причиной сердечной недостаточности.

Частое появление этих симптомов может быть первым «звоночком» приближающегося инсульта, а также говорит о повышении артериального давления.

Одним из признаков наличия сердечной недостаточности и стенокардии может быть одышка и ощущения нехватки воздуха.

Если вы не занимались физическими нагрузками и не испытывали эмоционального подъема, а сердце «выпрыгивает из груди», этот признак может указывать на сбой в работе сердца: нарушение кровоснабжения, сердечную недостаточность, тахикардию, стенокардию.

Это один из самых верных признаков проблем с сердцем. Острая боль в груди, возникающая даже в состоянии покоя, может быть признаком стенокардии, которая, в свою очередь, является предшественницей ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Как ни странно, но для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы врач назначает самые распространенные лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови. По их результатам можно судить об основных процессах, происходящих в организме.

Он дает представление об уровне гемоглобина, количестве лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, эритроцитарных индексах, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других показателях. Расшифровывая результаты этого простого на первый взгляд анализа, врач может обнаружить сразу несколько нарушений в организме:

  • пониженный уровень гемоглобина (норма для мужчин — 130-160 г/л, для женщин — 120-140 г/л) указывает на проблемы с почками, анемию, внутренние кровотечения может указывать;
  • увеличение количества лейкоцитов (норма от 4 до 9 х109 клеток на литр ) наводит на мысль о развитии воспалительного процесса;
  • снижение эритроцитов (норма для мужчин — 4,4-5,0 х1012/л, для женщин — от 3,8 до 4,5 х1012/л) — признак хронических воспалительных процессов и онкологических заболеваний, а их повышение говорит об обезвоживании организма;
  • недостаток тромбоцитов (у мужчин норма 200–400 тысяч Ед/мкл, у женщин — 180–320 тысяч Ед/мкл.) приводит к проблемам со свертываемостью крови, а слишком большое — к образованию тромбов;
  • большая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — явный признак воспалительного процесса. Норма СОЭ для мужчин — 1-10 мм/ч, у женщин – 2-15 мм/ч.

Благодаря нему врач получает дополнительные сведения о работе сердца и сосудов, поскольку в нем предоставляются результаты по большему количеству ферментов.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) всегда проверяются в паре, чтобы врач мог увидеть и разделить поражения сердца и печени. Их повышение, в большинстве случаев, говорит о проблемах с мышечными клетками сердца, возникновении инфаркта миокарда. Норма АЛТ у женщин – до 31 Ед/л, у мужчин — до 41 Ед/л. Норма АСТ у женщин — тоже до 31 Ед/л), а у мужчин — до 35-41 Ед/л.

  • ЛДГ — лактатдегидрогеназа (для женщин норма — 125-210 Ед/л, для мужчин — 125-225 Ед/л) и КФК -креатинфосфокиназа и особенно ее МВ-фракции (МВ-КФК) возрастают при остром инфаркте миокарда. Лабораторная норма КФК 10—110 ME, а изоферментов КФК-MB 4—6 % от общей КФК.
  • Миоглобин увеличивается в крови в результате распада мышечной ткани сердца или скелета. Норма для мужчин – 19 – 92 мкг/л (среднее – 49 ± 17 мкг/л), для женщин — 12 – 76 мкг/л (среднее – 35 ± 14 мкг/л).
  • Электролиты (ионы К+, Na+, Cl-, Ca2+) также рассказывают о многом: повышение содержания калия в сыворотке крови (норма 3,6 – 5,2 ммоль/л) влечет за собой нарушение сердечного ритма, возможное развитие возбуждения и мерцания желудочков; низкий уровень К+ может вызвать снижение рефлексов миокарда; недостаточное содержание ионов Na+ (норма 135 – 145 ммоль/л) и увеличение хлоридов (норма 100 – 106 ммоль/л) чреваты развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Холестерин , содержащийся в крови в большом количестве, служит риском развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. В среднем нормой для общего холестерина принято считать показатели от 3,61 до 5,21 ммоль/литр, уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) должен быть в пределах от 2,250 до 4,820 ммоль/литр, а холестерина с высокой плотностью (ЛПВП) — от 0,71 до 1,71 ммоль/литр.
  • С-реактивный белок появляется в организме при воспалительном процессе или уже произошедшем некрозе тканей, поскольку в сыворотке крови здорового человека он содержится в минимальных значениях. Норма для детей и взрослых одинаковая — менее 5мг/л.
  • Результаты этого анализа, который иногда назначают в дополнение к основным, дают врачу представление о процессе свертываемости крови, ее вязкости, возможности возникновения тромбов или, наоборот, кровотечений. В таблице ниже приведены основные показатели данного анализа.

    АЧТВ — промежуток времени, за который образуется сгусток крови после добавления химических реагентов к плазме 27-49 сек
    Протромбированный индекс — соотношение времени свёртывания плазмы пациента к времени свёртывания контрольной плазмы 95-105 %
    Фибриноген — первый фактор свертывающей системы крови 2,0 – 4,0 г/л или 5,8 – 11,6 мкмоль/л
    Тромбоциты 200-400 х10 9 /л

    Заметим, что во время беременности, результаты коагулограммы отличаются от представленных выше норм.

    Направление на ОАК, биохимический анализ крови и коагулограмму выписывает лечащий врач, а результаты исследования можно получить в течение 1-2 дней в зависимости от оснащенности лаборатории.

    Избавление от лишнего веса, который значительно повышает риск развития заболеваний середечно-сосудистой системы, стоит на первом месте. Для нормальной циркуляции крови, исключения образования тромбов необходимо каждый день подвергать свой организм физическим нагрузкам. Это вовсе не означает ежедневные занятия в спортзале, на начальном этапе будет достаточно ходьбы пешком с увеличением расстояния каждые несколько дней.

    Соблюдение диеты снижает уровень холестерина в крови и тем самым положительно влияет на состояние сосудов. Свежие овощи, ягоды и фрукты, которые содержат полезные для нашего организма антиоксиданты, очищают и укрепляют стенки сосудов. С тромбозом сосудов, например, борются кислоты, содержащиеся в жирной рыбе, грецких орехах и миндале.

    Отказ от употребления алкоголя и табака, безусловно, будет полезен не только сердцу и сосудам, а также благотворно повлияет на оздоровление всех систем организма.

    источник

    Первичная диагностика стенокардии — физикальная, считается самой важной, так как именно этот вид исследований, опирающийся на жалобы больного, способен сформировать выводы о состоянии здоровья пациента. Дальнейшие, лабораторные и аппаратные методы обследований, заключают в себе только окончательное подведение итогов о степени сложности заболевания и стадии, которой болезнь успела достичь.

    Вышесказанное не относится к методу дифференциальной диагностики, так как эта оценка выставляется только на основании электрокардиографического обследования.

    Заболевание атеросклерозом, с присутствием множественных холестериновых бляшек на стенках сосудов, лежит в основе и таких патологий, как ИБС (ишемическое заболевание сердца) и стенокардия. Тяжесть состояния больного стенокардией находится в прямой зависимости от степени сужения просветов коронарных сосудов. Большое значение имеет область, охваченная поражением холестериновых отложений, а также наличие тромбов в месте сосредоточия наибольшего количества атеросклеротических бляшек.

    Нередко появлению стенокардии способствуют заболевания желудка и кишечника, перенесенные и не долеченные инфекционные, вирусные, венерологические (сифилис) болезни, связанные с сосудистым повреждением.

    Факторы риска стенокардии подразумевают явления, которые можно моделировать и изменять (модифицируемые) и на которые повлиять невозможно (немодифицируемые).

    Немодифицированные факторы риска включают в себя:

    • Пол и возраст. В 70% зафиксированных случаев, диагноз устанавливается мужчинам в возрасте от 40 до 55 лет, однако, после рубежа 55-летия, риск заболеть делится между мужчинами и женщинами приблизительно равнозначно;
    • Генетическая предрасположенность. Производя сбор анамнеза, в большинстве случаев врач сталкивается с передачей неприятного диагноза по наследству в ближайшей родственной связи.

    К модифицируемым обстоятельствам относят риски, которые человек может устранить самостоятельно, путем корректирования жизненных условий и привычек:

    • Контроль за содержанием «плохого» холестерина в крови, обычно заметно улучшает состояние сосудов и препятствует образованию тромбов или их разрастанию;
    • Переедание и, как следствие, избыточная масса тела — частый и типичный спутник атеросклероза и его последствий. Коррекция питания за счет снижения потребляемых жиров и легких углеводов, сразу сказывается на общем тонусе и оздоровлении сердечно-сосудистой системы;
    • Отсутствие дозированных физических усилий, активного движения, имеют те же последствия, что и вышеуказанный фактор. При диагностированной стенокардии, ведение малоподвижного образа жизни способствуют стремительному развитию и ухудшению клинической картины болезни;
    • Табакокурение — одно из самых негативных провокаторов атеросклероза. Образовывающаяся в процессе курения смесь из гемоглобина и угарного газа, усиливает спазматическое сокращение артерий, что ведет к увеличению артериального давления.

    Другие границы рисковой зоны можно провести по заболеваниям, не причисленным однозначно к устранимым или неустранимым явлениям, так как они способствуют возникновению проблемы лишь косвенно. Это: периодически случающиеся стрессовые ситуации, ранний климакс у женщин, гормональное лечение, либо препаратная контрацепция.

    Этиология стенокардии обуславливается двумя состояниями: покоя и напряжения. Каждое из них диагностируется по выяснению обстоятельств возникновения приступов — в какое время суток и в процессе какой деятельности они происходили, или было замечено их приближение. В свою очередь, эта система делится на классы по уровню тяжести симптоматики и выносливости организма.

    1. Стенокардия напряжения. Приступы в области за грудиной появляются во время приложения физических усилий, либо при психоэмоциональном напряжении, в период которых наблюдается усиление сердцебиения. Симптоматика снимается с помощью нитроглицеринового препарата, либо, когда человек успокаивается.

    Стенокардия напряжения может быть:

    • Впервые возникшей — длящейся не более месяца от момента, когда она впервые была замечена;
    • Стабильной — длящейся более месяца от первого проявления. Стабильная стенокардия подразделяется на 4 класса тяжести, ограниченных физическими возможностями человека;
    • Прогрессирующей — учащение приступов, сопровождающихся болевыми симптомами. При данном виде стенокардии уже заметны изменения в значениях ЭКГ.
    1. Стенокардия покоя (спонтанная) — непровоцируемый сосудистый спазм, происходящий в состоянии сна или полного расслабления.

    Чаще всего жалобы от пациентов звучат, как: давящая, острая, жгучая или протяжная боль за грудиной, иногда в области миокарда. Болевые проявления бывают малозаметными, терпимыми или мучительными. Боли могут отстреливать в нижнюю челюсть, в левую сторону — плеча, руки, лопатки. Возникают они во время незначительного физического напряжения — такого например, как пешая прогулка. Иногда являются последствием эмоциональных потрясений.

    Болевые приступы различной силы длятся от одной минуты до двадцати и купируются, в зависимости от силы проявления и опыта предыдущих ситуаций. Стандартным средством снятия симптоматики называют таблетки нитроглицерина. В некоторых, легких случаях, больному человеку достаточно прилечь, расслабиться или просто спокойно постоять, прислонившись к какой-нибудь опоре.

    Сам приступ характеризуется резко возникшим удушьем, при котором заболевший прекращает всякую деятельность и замирает в том положении, в котором его застала боль. Посторонние люди замечают побледнение кожных покровов больного, а при измерении артериального давления фиксируются повышенные значения.

    Самодиагностика поможет установить вероятное происхождение боли, но в определении ее к точному диагнозу (ведь под данные признаки могут подойти как явления предынфарктного состояния, так и острое протекание запущенного остеохондроза), ответственен только специалист, врач-кардиолог.

    Опираясь на полученные данные физикального (контактного осмотра), сбор данных, лабораторные анализы и аппаратное исследование, доктор назначает лечение, дает рекомендации и ставит пациента на учет наблюдения.

    С описанием своего состояния на осмотре у врача, больные справляются не так хорошо, как могло бы показаться, относительно легкости поставленной задачи. Многие моменты заболевания, которые кажутся пациентам незначительными или, даже стыдными, умалчиваются и общая клиническая картина от этого серьезно страдает. Поэтому при диагностировании сердечных заболеваний, кардиологи предпочитают использовать опросную методику, требующую формулировки четких и ясных ответов.

    Готовясь к визиту в поликлинику, необходимо заранее подготовить развернутые ответы на следующие вопросы опросного плана:

    • Как часто фиксировались приступы, какие ощущения были характерны каждому отдельному случаю;
    • Описать место зарождения боли и ее распространение;
    • Какова обычная длительность приступа;
    • Возможно ли выявить закономерность обстоятельств, при которых возникала боль — было ли это во время покоя, или в минуту сильного волнения, подъема тяжести.

    Полученную информацию при первичном посещении врача, закрепят простые инструментальные и контактные обследования:

    • Замер частоты пульса;
    • Определение массы тела и роста больного;
    • Измерение АД (артериального давления);
    • Прослушивание сердечного ритма.

    ЭКГ измеряется в двух состояниях пациента клиники — покоя и при физических нагрузках. Первый вид исследования проводят под воздействиями препаратных проб, влияющих на сосуды на уровне артериол. Применяют данный метод только при невозможности произвести нужные измерения на фоне физических нагрузок.

    Показатель электрической активности сердца точно информирует о свершившихся фактах инфаркта, прогрессировании ишемии и любых других гипертрофических изменениях миокарда, способных спровоцировать проявление стенокардии.

    Важную информацию лечащий врач получает по показателям ЭКГ, полученных во время стенокардического приступа. Чтобы добиться самых ясных и безошибочных данных, значения ЭКГ снимаются у больного в течение 24 часов несколько раз. Повышение дозированных физических усилий, при которых сердечная активность раскрывается в полном объеме, происходит нарастающе. Сигналом к прекращению теста служит ухудшение самочувствия больного.

    Тестирования проводятся с помощью велотренажера и беговой дорожки, но минимальные нагрузки подразумевают простейшие физические упражнения, вроде приседаний, наклонов, ходьбы на месте.

    Цель обследования — исключить из области возможных предположений диагнозы, не соответствующие истине и выделить стенокардию напряжения из общей картины сопутствующих заболеваний.

    За продолжительность суточного тестирования по Холтеру говорит его название. Пациенту прикрепляют ременными стяжками мобильный прибор измерения сердечного ритма, и данные от оборудования начинают безостановочно выводиться на контрольный монитор.

    Отличает Холтеровский мониторинг от обычного ЭКГ то, что пациент находится в обычном для себя жизненном ритме и любые приступы или сбои ритма сердца улавливаются аппаратом и записываются независимо от присутствия врача или даже необходимости пребывания в клинике.

    Эхокардиография, это разновидность УЗИ, позволяющая измерить и оценить любые отклонения в размерах и структуре левого желудочка, аорты, указать на наличие сгустковых образований, вроде тромбов в сердечной полости, а также определить присутствие жидкости в перикардите.

    Задняя стенка миокарда и межжелудочковая перегородка, хорошо просматривающиеся при данном исследовании, дают достаточно информации об общем состоянии сердца и присутствии, либо отсутствии рубцовых утолщений, однако при оценке диффузных нарушений работы сердца, видимых участков бывает недостаточно.

    Метод относится к инвазивным и подразумевает введение контрастного вещества, имеющего слабый радиоактивный эффект. На монитор контрольного аппарата выводится точная передача артериального рисунка со всеми нюансами утолщений, сужений и конфигуративных изменений сосудов.

    В случае если по каким-то причинам проведение обследования невозможно под влиянием физических нагрузок, пациент принимает препараты, имитирующие нагрузку на сосуды.

    ПЭТ относится к процедурам относительной безопасности, так как обуславливает введение особого радиофармпрепарата, предельное количество которого равно по значению 2-3 рентгенологическим процедурам. Оценка состояния здоровья происходит на уровне клеточного метаболизма и показывает любые произошедшие функциональные нарушения от начала развития патологии.

    Процедура имеет противопоказания по беременности, лактации и диабетических заболеваниях, кроме того, подразумевает обязательную подготовку:

    • За 8-10 часов до назначенного времени обследования, нельзя употреблять тяжелые углеводистые продукты, любые овощи, фрукты;
    • В утро, на которое назначено прохождение ПЭТ исключается принятие любой пищи.

    Данный вид обследования относится к самым точным диагностическим методикам и обладает, относительно других аппаратных исследований, наиболее широкой информативностью. Короноангиография помогает выявить участки сужения просветов артерий, определить область поражения любой формы, что является решающим фактором при решении вопросов о возможном оперативном вмешательстве. Прохождение процедуры обязательно пациентам, если ожидаемого эффекта после полного курсового лечения не произошло, а также, в случае, если предшествующие диагностические меры не смогли раскрыть картину заболевания полностью.

    Процедура относится к инвазивным, с введением препарата со слабой степенью радиоактивности и, ввиду ее дороговизны назначается только в исключительных ситуациях.

    Лабораторные исследования подразделяются на общие, обязательные для выяснения состояния здоровья пациента, но не имеющие прямого отношения к заболеванию и специфические, направленные на подробное выяснение обстоятельств развития (патогенеза) стенокардии.

    • Общий анализ крови содержит данные по количеству гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов, нейтрофилов, СОЭ, что может иметь важное значение, если забор крови производится не позднее, чем через двое суток после сердечного приступа;
    • Анализ мочи также измеряет лишь состояние организма в общем и никаких конкретных оценок, относительно заболеваний ИБС дать не в состоянии;
    • Биохимический анализ с большой точностью выявляет ферментный состав крови, точный белковый и электролитный уровень, обнаруживает присутствие тропонинов, указывающих на перенесенный приступ. Важный момент!- только этот анализ с большой достоверностью диагностирует повышенное содержание «плохого» холестерина, этого неизменного провокатора ИБС и сопутствующих заболеваний.

    Из всего спектра профилактических мер, направленных на предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний, выделяют всего несколько, при соблюдении которых риск приблизить состояние миокарда к катастрофическому, снижается более чем на 70%:

    • Отказ от курения табака. Причем вред, наносимый никотиновыми смолами при пассивном курении, ничуть не меньше того, что получает организм при активном;
    • Ежедневная физическая активность — зарядка, пешие прогулки, тренажерный зал, танцы, должны стать полезной привычкой, не зависящей от погоды или ограниченности в свободном времени;
    • Контроль за массой тела. Существуют масса таблиц и формул, позволяющих рассчитать индексацию массы относительно возрастных норм и роста. Поддержание средних показателей своей нормы — это существенная помощь сердцу справляться с нагрузками;
    • Соблюдение общих диетических норм, исключающих продукты-провокаторы, а также газированные напитки, крепкий кофе, алкоголь.

    Следует помнить, что заболевания сердца — это не только приобретённый, но еще и наследственный фактор, который невозможно исключить, но вполне можно существенно обезличить коррекцией образа жизни и своевременным посещением кардиолога.

    источник

    Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
    Октябрь, 2018.

    Стенокардия – заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца.

    Ведущая причина развития в 95–98% всех случаев – атеросклероз . Реже она возникает в результате спазма сосудов.

    мужской пол (в молодом и среднем возрасте мужчины страдают ИБС чаще, с возрастом заболеваемость становится одинаковой),

    Случаи заболевания в семье;

    Липидный профиль: высокая концентрация холестерина и липопротеидов низкой плотности;

    Малоподвижный образ жизни;

    Ожирение — индекс массы тела больше 25 кг/м2. Наиболее опасным является абдоминальный тип ожирения. О нем может свидетельствовать окружность талии > 88 см у женщин и > 102 см у мужчин.;

    повышенная частота сердечных сокращений;

    нарушения в системе свертываемости крови, например повышенное тромбообразование;

    В настоящий момент разделяют 3 вида стенокардии:

    вазоспастическая (вариантная, Принцметалла);

    безболевая ишемия миокарда.

    Чаще у больных обнаруживаетсям стабильная стенокардия, которая возникает в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку и может провоцироваться другими состояниями, сопровождающимися учащенным сердцебиением и повышением артериального давления.

    Приступ воспринимается не как явная боль, а как трудновыразимый дискомфорт, который может быть охарактеризован как тяжесть, сжатие, стеснение, сдавление или тупая боль.

    Загрудинная локализация болевых ощущений с иррадиацией в левое плечо и руку наиболее типична. В большинстве случаев боль начинается внутри грудной клетки за грудиной и отсюда распространяется во все стороны. Боль чаще начинается за верхней частью грудины, чем за нижней ее частью. Реже она начинается слева около грудины, в подложечной области, в области левой лопатки или левого плеча.

    Хорошо известна иррадиация болей в левые лопатку, шею, лицо, челюсть, зубы, а также в правое плечо и правую лопатку. Описаны редкие случаи отдавания болей в левую половину поясницы и левую часть живота, в нижние конечности.

    Интенсивность и длительность болей заметно варьируют у разных больных. Они не находятся в строгой зависимости от числа пораженных артерий сердца и от степени их поражения. Однако у одного и того же больного при стабильном течении заболевания приступы стенокардии вполне сравнимы друг с другом, при отсутствии прогрессирования заболевания.

    Продолжительность приступа при стенокардии почти всегда больше одной минуты и обычно меньше 15 минут. Чаще приступ стенокардии продолжается 2–5 минут. Приступ будет короче и менее интенсивным, если больной сразу же прекратит нагрузку и примет нитроглицерин. Таким образом, если приступ стенокардии вызван физическим напряжением, его продолжительность и интенсивность в известной мере зависят от поведения больного. Если приступ стенокардии возник в ответ на эмоциональное напряжение, когда больной не в состоянии контролировать ситуацию, приступ может быть затяжным и более интенсивным, чем в ответ на физическую нагрузку.

    Болевой приступ продолжительностью более 15 минут требует вмешательства врача.

    Боли при стенокардии нарастают постепенно в виде следующих друг за другом все усиливающихся приступов жжения и сжатия. Достигнув своей кульминации, которая всегда примерно одинакова по интенсивности для данного больного, боли быстро исчезают. Длительность периода нарастания болей всегда значительно превышает длительность периода их исчезновения.

    Боли, длительность которых исчисляется секундами (менее одной минуты), как правило, имеют внесердечное происхождение. В большинстве случаев затяжные многочасовые приступы болей, если не развился инфаркт миокарда, не связаны с поражением крупных коронарных артерий и имеют другое происхождение.

    Важнейший признак стенокардии – появление загрудинного дискомфорта в момент физической нагрузки и прекращение болей через 1–2 минуты после уменьшения нагрузки.

    Если нагрузка (быстрая ходьба, подъем по лестнице) не вызывает загрудинного дискомфорта, то с большой вероятностью можно предполагать, что у больного нет значительного поражения крупных венечных артерий сердца.

    Боль, которая регулярно появляется после нагрузки или после тяжелого дня, отмеченного физическим и эмоциональным напряжением, почти никогда не связана с ишемией сердца. Для стенокардии характерно провоцирование приступа на морозе или на холодном ветру, что особенно часто наблюдается утром при выходе из дома.

    Стенокардия может прогрессировать. Толерантность (переносимость) к физическим нагрузкам может снижаться со временем. Это зависит от многих факторов, но в первую очередь от приверженности пациента лечению.

    Стабильную стенокардию разделяют на 4 функциональных класса согласно толерантности к физической нагрузке:

    “Обычная повседневная физическая активность” не вызывает приступов стенокардии и лишь при выраженной нагрузке появляются описанные ранее симптомы.

    “Небольшое ограничение физической активности”. приступы возникают при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, переедании, на холоде или в ветренную погоду.

    “Значительное ограничение физической активности” характерные боли возникают при ходьбе на расстояние 1-2 кварталов по ровной местности или при подъеме по лестнице в обычном темпе через 1 пролет .

    “Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без появления симптомов” или стенокардия может возникнуть в покое.

    Если больной избегает воздействия факторов, провоцирующих боль, то приступы стенокардии возникают реже.

    Иногда наблюдается учащение дыхания, бледность кожных покровов, сухость во рту, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, позывы на мочеиспускание.

    У ряда больных может быть выявлена особая форма стенокардии (вазоспастическая или вариантная стенокардия, стенокардия типа Принцметала). Названа по имени врача, одним из первых описавшего ее как самостоятельную форму стенокардии в 1959 году. Она возникает в результате выраженного спазма сосуда.

    Для особой формы стенокардии (типа Принцметала) характерны приступы болей, возникающих в покое, которые сопровождаются непостоянными признаками повреждения отделов миокарда по ЭКГ.

    Безболевая форма ишемии миокарда

    В большинстве случаев ишемия миокарда проходит бессимптомно. Довольно часто выявляются случаи, когда инфаркт ставят “задним числом”, то есть при плановой электрокардиографии на пленке выявляются очаги некроза, а при дальнейшем общении с лечащим врачом выясняется, что человек даже не чувствовал никаких симптомов, которые хоть как-то могли бы указать на произошедшее.

    Безболевая форма ишемии миокарда может быть обнаружена с помощью методов диагностики, которые оценивают работу сердца в покое, во время нагрузки и после нее.

    Для выявления стенокардии важное значение имеют жалобы пациента, так как чаще всего она проявляется типичными симптомами. Несмотря на это. врачам необходимо удостовериться в своих подозрениях и провести дифференциальную диагностику с целым списком заболеваний, которые могут иметь похожие проявления (заболевания легочной, пищеварительной, нервной системы, психические, эндокринные болезни и другие). Для этого используются лабораторные методы исследования:

    общий анализ крови (возможен лейкоцитоз; снижение гемоглобина при некоронарных причинах симптомов).

    биохимический анализ крови (повышенный ХС и ЛПНП, пониженный уровень ЛПВП, увеличение показателей глюкозы),

    маркеры повреждения миокарда (тропонины) при измененном характере приступов (подозрение на инфаркт),

    анализ на гормоны щитовидной железы.

    К инструментальным методом исследования относятся:

    коронарография (рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества, часто сочетается с хирургическим методом лечения ИБС — стентированием)

    внутрисосудистое ультразвуковое исследование (визуализация атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах, используется крайне редко ввиду малой доступности техники),

    чреспищеводная электростимуляция (для диагностики скрытой коронарной недостаточности при невозможности использования неинвазивных методов обследования).

    Эти процедуры проводятся только в стационаре.

    ЭКГ (изменения ишемического характера);

    суточное мониторирование по Холтеру;

    ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест на беговой дорожке);

    ЭХО-КГ (эхокардиография) в покое

    ЭХО-КГ с фармакологической или физической нагрузкой

    радионуклидные методы (вещество распределяется в ткани миокарда и четко визуализирует участки с недостаточным поступлением крови)

    МРТ сердца (при проблемах визуализации с помощью ЭХО-КГ)

    Основное место в терапии заболевания занимает работа с факторами риска, в основном — это немедикаментозные способы профилактики появления сердечно-сосудистых осложнений. В первую очередь к ним относятся:

    Уменьшение потребления животных жиров до 30 % от общей энергетический ценности пищи.

    Уменьшение потребления насыщенных жиров до 30 % от общего количества жиров. Потребление холестерина не более 300 мг/сут.

    Замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного и морского происхождения.

    Увеличение потребления свежих фруктов, растительной пищи, круп.

    Ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела.

    Уменьшение потребления соли и алкоголя при повышенном артериальном давлении;

    Увеличение физической активности даются строго индивидуально в соответствии с их переносимостью больным. Рекомендованы следующие физические упражнения: быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой.

    При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60–70 % от максимальной для данного возраста.

    Продолжительность физических упражнений должна составлять 30–40 мин.:

    5–10 мин. заключительная фаза.

    Регулярность 4–5 р./нед. (при более продолжительных занятиях – 2–3 р./нед);

    При индексе массы тела более 25 кг/м 2 необходимо снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению артериального давления, уменьшению концентрации в крови холестерина.

    При повышенном артериальном давлении назначают антигипертензивные средства при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. Оптимальным считают артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст.;

    При наличии сахарного диабета обязательно принимать гиполипидемические средства, назначенные врачом-эндокринологом и строго соблюдать диету.

    Нитроглицерин – самый известный и наиболее эффективный препарат для лечения стенокардии. При приеме в дозе 0,3–0,5 мг под язык нитроглицерин четко обрывает приступ стенокардии. Препарат помещают под язык – и он в течение одной минуты рассасывается. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимума через 4–5 минут и начинает снижаться через 15 минут. Прием нитроглицерина можно повторить еще 2 раза

    Если приступ не стихает в течение 10–15 минут и после повторного приема нитроглицерина, нужно позвонить в Скорую и принять анальгетики, так как затяжной приступ может стать первым проявлением инфаркта миокарда. Обычно приступ стенокардии купируется через 5, максимум через 10 минут.

    Широкое распространение получили препараты нитроглицерина в виде спрея. 1 доза под язык соответствует 1 таблетке нитроглицерина.

    Основа терапии стенокардии, как и всей ишемической болезни сердца — статины. Они снижают уровень холестерина, липидов низкой плотности (“плохой” холестерин) и повышают уровень липопротеидов высокой плотности (“хороший” холестерин). Сегодня наиболее распространен аторвастатин. Прием его в высоких дозах способен не только нормализовать уровень липидов крови, но и стабилизировать атеросклеротические бляшки (остановить их рост и препятствовать их повреждению, что приведет к тромбозу и инфаркту).

    Бета-блокаторы в лечении стенокардии

    Терапевтическая эффективность бета-адреноблокаторов при стенокардии обусловлена их способностью понижать потребление миокардом кислорода, в результате чего, несмотря на повышение тонуса сосудов, достигается соответствие между потребностью в кислороде и его доставкой тканям миокарда.

    Из бета-блокаторов в клинике наибольшее распространение получил биспоролол и метопролол.

    Ингибиторы АПФ показаны больным после инфаркта миокарда с признаками сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка;

    Антитромбоцитарные препараты (аспирин по 75 мг) показаны всем больным с диагнозом стенокардии. Они снижают риск артериального тромбоза, тем самым уменьшают и риск возникновения инфаркта миокарда.

    Большая роль сегодня принадлежит хирургическому лечению стенокардии. Для этого используются методы реваскуляризации (восстановления кровотока) миокарда. К ним относятся:

    коронарное шунтирование — сложная операция на сердечных сосудах с целью обхода места сужения с помощью сосудистых протезов.

    чрескожное вмешательство — стентирование (восстановление просвета сосуда с помощью постановки стента или каркаса внутри сосуда).

    источник



    Источник: art-mylife.ru


    Добавить комментарий