Печеночные пробы анализ крови билирубин

Печеночные пробы анализ крови билирубин

Содержание статьи:

Печеночные пробы

Биохимический анализ крови является комплексным исследованием, с помощью которого определяется функциональное состояние ряда органов. Определение биохимических параметров крови, которые отражают работу печени называется печеночные пробы. Расшифровка этих показателей проводится в процессе диагностики патологии органа, а также для оценки ее состояния, в частности во время лечения гепатотоксичными препаратами (лекарственные средства, оказывающие негативное влияние на гепатоциты).

Какие показатели включают печеночные пробы?

Биохимия крови подразумевает количественное определение уровня некоторых ферментов и концентрации органических веществ. Показатели, с помощью которых оценивается функциональное и структурное состояние печени и гепатобилиарной системы (включает желчный пузырь и желчевыводящие пути), включают:

  • Активность ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АЛТ).
  • Активность ферментов щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ).
  • Уровень билирубина в крови, включая его фракции (прямой и непрямой билирубин).
  • Уровень общего белка и его фракций (в частности альбумина) в плазме крови.

Благодаря этим показателям можно определить степень повреждения гепатоцитов (клетки печени) патологическим процессом, состояние ее выделительной и синтетической функции.

Показания к определению печеночных проб

Биохимия крови с проведением таких тестов выполняется для оценки функциональной активности органа и структур гепатобилиарной системы во время проведения диагностики соответствующей патологии, которая включает:

  • Гепатит – воспаление тканей печени вызванное различными причинами (вирусный гепатит, токсический гепатит).
  • Паразитоз – развитие в тканях некоторых видов гельминтов (печеночный сосальщик, эхинококки, альвеококки).
  • Патология желчевыводящих путей и желчного пузыря, особенно если она сопровождается нарушением оттока желчи (калькулезный холецистит, спазм сфинктера Одди, дискинезия желчевыводящих путей).
  • Дистрофическая патология (гепатоз, ожирение печени).

Также проведение таких тестов позволяет определить недостаточность функциональной активности органа (печеночная недостаточность) при циррозе и других тяжелых патологических состояниях.

В большинстве случаев патологические процессы печени и желчевыводящих путей сопровождаются развитием клинической симптоматики в виде боли и тяжести в правом подреберье, горечи во рту, желтушности кожи и склер.

Печеночные пробы – норма

Нормальные показатели функциональной активности в результатах анализов представлены в таблице:

Показатель

Нормальная величина

АЛС (аланинаминотрансфераза)

0,1-0,68 ммоль/(час·л)

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

0,1-0,45 ммоль/( час·л)

ЩФ (щелочная фосфатаза)

1-3 ммоль/( час·л)

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

0,6-3,96 ммоль/( час·л)

Общий билирубин

8,6-20,5 мкмоль/л

Прямая фракция

2,57 мкмоль/л

Непрямая фракция

8,6 мкмоль/л

Общий белок

65-85 г/л

Альбумины

40-50 г/л

Глобулины

20-30 г/л

Фибриноген

2-4 г/л

Изменения и отклонения этих показателей позволяют определить направление нарушений функциональной активности и заподозрить характер патологического процесса.

Современные лаборатории определяют пробы с помощью автоматизированных биохимических анализаторов. Для проведения анализа достаточно небольшого количества венозной крови.

Печеночные пробы – расшифровка

С помощью расшифровки анализа на печеночные пробы возможно определить природу повреждения печени и нарушения ее функциональной активности, а также природу патологического процесса. Основные изменения показателей включают:

  • Повышение активности ферментов АЛТ и АСТ – указывает на повреждение гепатоцитов, из которых ферменты выходят в кровь. Такое повышение чаще всего бывает при гепатитах различной природы происхождение (повреждение гепатоцитов вследствие вирусного, токсического, медикаментозного, аутоиммунного их поражения).
  • Повышение активности ферментов ЛДГ и ЩФ – является свидетельством застойных явлений в гепатобилиарной системе, связанных с нарушением оттока желчи (механическая желтуха вследствие опухолевого процесса в общем желчном протоке или его закупорки камнем при желчнокаменной болезни или паразитозах).
  • Снижение показателя общего белка – прямое следствие нарушения синтетической функции при различных патологических процессах.
  • Изменение соотношения белков в пользу повышения уровня глобулинов – обычно такой результат исследования является следствием различных аутоиммунных процессов.
  • Изменение уровня билирубина – в случае повышения непрямой фракции имеет место повреждение гепатоцитов (при этом параллельно повышается АЛТ и АСТ), если повышен прямой билирубин, то это указывает на нарушение выведение желчи (соответственно повышается ЛДГ и ЩФ).

На степень изменений указывает выраженность изменения показателей печеночных проб. Для точного определения причины изменений обязательно проводятся и другие методики исследования, включающие УЗИ печени, дуоденальное зондирование и другие методы инструментальной и лабораторной диагностики.

prof-med.info

Биохимический анализ на печеночные пробы

Биохимический анализ из вены

Печень – важнейший орган в человеческом организме. Медики называют ее лабораторией, фильтром. Это вполне оправдано, ведь она отвечает за множество биохимических процессов, синтез ферментов, по активности которых определяется общее состояние печени, выявляют возможные заболевания. Для того чтобы определить это, проводится анализ крови на печеночные пробы.

Именно диагностика, как считает Пpoкишечник, сделанная после того, как проведен анализ на печеночные пробы, поможет своевременно обнаружить заболевание, вылечить его, и обновить пораженные клетки печени.

Назначают подобный анализ при жалобах пациентов на тяжести или боли в правом подреберье. Перед проведение анализа, больному необходимо соблюдать некоторые требования, чтобы полученные показания были наиболее правдивыми, но об этом чуть позже.

В каких случаях назначается биохимический анализ

когда сдавать анализ

Такое обследование, как биохимический анализ крови, назначают не всем пациентам. Этому должны предшествовать определенные события, присутствовать симптомы. Это могут быть:

  • длительное злоупотребление алкоголем;
  • медикаментозное лечение других заболеваний;
  • гепатит;
  • увеличенное содержание железа в крови;
  • сахарный диабет, ожирения или другие эндокринные заболевания;
  • печеночная патология;
  • нарушения структуры печени, выявленные при УЗИ–обследовании;
  • ранее перенесенные заболевания;
  • беременность;
  • медицинская комиссия при приеме на работу.

Как сдаются анализ на печеночные пробы

как подготовиться к анализу

При жалобах больного, при изучении анамнеза и на основании личных предположений врача, пациенту назначается анализ крови на печеночные пробы, после чего медик может подтвердить или опровергнуть свои предположения. Для получения достоверных данных, как считает Prоkishechnik.ru, пациенту необходимо соблюдать некоторые требования:

  1. Не употреблять алкоголь на протяжении 48 часов;
  2. На такой же период отказаться от острой, жаренной, жирной пищи;
  3. Сдавать анализ необходимо натощак или не ранее восьми часов после еды;
  4. По возможности отказаться от приема медикаментозных препаратов (особенно связанные с печенью или желчным пузырем) или предупредить врача, если сделать это невозможно.

Не рекомендуют врачи пред сдачей анализа перегружать организм физически. Забор анализа производится из вены, а результаты могут быть готовы приблизительно через шесть часов.

Расшифровка показателей анализа

Существуют печеночные пробы, норма которых представлена в таблице:

Сопоставляя данный с полученными лабораторными, лечащий врач устанавливает диагноз и назначает лечение. Следует понимать, что обозначает каждый показатель, о чем говорят печеночные пробы, расшифровка которых представлена ниже.

Нормы и отклонения от них

О результативности анализа можно судить только в том случае, как отмечает прокшиeчник-ру, если пациентом были соблюдены все требования перед сдачей анализа. Печень достаточно чутка реагирует на любой негатив, поэтому показатели могут не соответствовать действительности.

Если лечащий врач сумеет определить это, то анализы придется сдавать заново. Также, печеночные пробы могут браться несколько раз, чтобы определять изменения в печени во время проводимого лечения.

Общий белок

В предложенной таблице представлена расшифровка анализа и допустимые отклонения от нормы. Белок – это основа плазмы крови и клеток организма. Любые отклонения говорят о том, что в организме произошел серьезный сбой или имеется заболевание. Если показатели увеличены, то это может свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

  • цирроз печени;
  • гепатит;
  • заболевания желчного пузыря;
  • поражение печени, в том числе и паразитарное.

Альбумин

Основной, наиболее важный белок, производимый печенью. Если биохимия показывает его уменьшение, то это подтверждает наличие заболеваний, которые перечислены выше. При изменении показателей в сторону увеличения, врач может предположить наличие у пациента обезвоживания.

Билирубин

Пигментное вещество, появляющееся поле распада гемоглобина. Его показатели наиболее важные. Этот процесс происходит именно в печени. Медицина выделяет три фракции этого компонента:

Если исследование показало отклонение в любой из этих фракций, то это говорит о наличии в организме, печени или в желчных протоках человека серьезных патологических изменений.

Отклонения в сторону увеличения, свидетельствуют о поражении печени гельминтами, гепатитом, циррозом, желтухой. Также увеличение показателей возможно при онкологических заболеваниях печени и желчного пузыря.

АЛТ

Фермент, его еще называют трансаминазам, который содержится в мышцах сердца, печени, участвующий в аминокислотном обмене. Если проба показала отклонение в сторону повышения, то это свидетельствует об изменения в тканях указанных органов. Это могут быть:

  • сердечно–сосудистые заболевания;
  • цирроз;
  • гепатит;
  • злокачественные новообразования;
  • интоксикация;
  • алкогольное отравление;
  • наличие гельминтов.

Также ели проба показала отклонение, то это свидетельствует о нарушении кровообращения, недостатке витамина В6, почечной недостаточности.

АСТ

В кровь этот фермент попадает при разрушении клеток печени. Значительное отклонение, отмечает Пpokишечник.ру, свидетельствует о серьезных патологических изменениях в печени, а также в других человеческих органах. Для того, чтобы выявить пораженный болезнью орган, врач использует соотношение АСТ к АЛТ. Норма такого соотношения колеблется в пределах от 0,8 до 1. Если она завышена, то это подтверждает серьезные заболевания сердечно–сосудистой системы. При заниженных показателях – патология печени.

Щелочная фосфатаза

Фермент, принимающий участие в обмене фосфорной кислоты, находящейся в желчных протоках. Отклонения от нормы свидетельствуют о нарушениях обменных процессов, происходящих не только в печени, но и, как отмечает Прокишечникру, во всем организме. При наличии различных заболеваний, показатели занижены. Если патология предполагается в печени, то результаты могут быть только повышенными.

Амилаза

Белок, вырабатываемый печенью. Пониженные показатели свидетельствуют о наличии воспалительных заболеваний в печени, не исключая присутствие гельминтов. Повышение происходит при обезвоживании.

Показатель, который редко используется

Биохимический анализ крови представляет целый комплекс исследований, направленный на выявление заболевания, для точной диагностики и полноценного лечения человека. Но даже при всей сложности такого обследования, у лечащего врача могут возникать сомнения по поводу такого диагноза. В таком случае, как считает Prоkishechnik, может быть сделана тимоловая проба. Это поможет оценить функциональное состояние печени и ее белково–синтетические способности. Если проба оказалась положительной, то это гарантированный гепатит, болезнь Боткина, цирроз или малярия.

Целесообразность проведения анализа

Сегодня более точного анализа для определения почечной патологии пока не существует. Печень моментально меняет состав крови при малейших нарушениях. Именно поэтому, перед проведением рекомендовано соблюдать установленные нормы. Только так врачу удается уже через пять, шесть часов установить наиболее точный диагноз и назначить лечение.

Степень тяжести заболевания определяется при помощи печеночной пробы. Все показатели данного анализа могут рассматриваться только в комплексе. По одному они не дадут ясной картины. Многие пациенты, изучив подобную информацию, имея на руках данные анализа, начинают преждевременно паниковать. Окончательный диагноз, как хочет отметить ПpoКишечник.ру, можно услышать только из уст профессионального врача.

Не подвергайте свою печень серьезным испытаниям в виде неполноценного питания и алкоголя. Ей достаточно того, что поступает в организм из окружающей среды. Экологически чистые продукты, здоровый и активный образ жизни помогут этому органу на протяжении долгих лет оставаться в полном здравии.

prokishechnik.ru

Анализ крови на печеночные пробы: расшифровка и проба

Содержание

«Вам необходим анализ крови на печеночные пробы», — эту фразу приходится слышать пациентам от лечащего врача достаточно часто. Такое исследование, как правило, пугает несведущего человека. Что это, зачем, как к нему подготовиться, и о чем расскажут результаты? Пациент всегда чувствует себя спокойнее, если понимает, какая процедура ему предстоит, для чего она нужна.

Возможные результаты исследования

Печень – один из важнейших внутренних органов человека, он участвует в нескольких обменных процессах. Здесь нейтрализуются токсические вещества, очищается кровь, без печени невозможно полноценное пищеварение, она помогает расщепить некоторые вещества. Если данный орган дает сбой, то это непременно скажется на самочувствии человека и его общем состоянии.

Если после первичной консультации и осмотра врач посоветовал биохимический анализ крови, отказываться от него не стоит. Чем раньше будет выявлена проблема и её причины, тем быстрее она будет устранена.

При анализе крови на печеночные пробы устанавливается концентрация некоторых элементов плазмы крови и веществ, которые в ней содержатся. Это позволяет выявить, какие именно патологии развиваются, насколько сильно поражены ткани, и чем это спровоцировано.

Таким образом, биохимия – это целый комплекс различных проб и тестов, при которых определяется количество следующих веществ в плазме:

  1. АЛТ – аланинаминотрансфераза.
  2. АСТ – аспартатаминотрансфераза.
  3. ГТТ – гамма-глутамилтрансфераза.
  4. ЩФ – щелочная фосфатаза.
  5. Прямой, непрямой и общий билирубин.
  6. Альбумин.

Чтобы расшифровка анализа была корректной, и результаты проб не исказились, к исследованию крови важно правильно подготовиться. Хороший врач обязательно напомнит об этом.

Подготовка начинается за 48 часов до намеченного дня забора крови для анализа.

Заключается она в следующем:

  • Ограничение физических нагрузок, нельзя переутомляться, интенсивно тренироваться в спортзале.
  • Нельзя употреблять любые спиртные напитки, даже слабоалкогольные.
  • Следует отказаться от жареных и пряных блюд, соленых, острых, жирных продуктов.
  • Сдавать анализ лучше всего утром натощак, то есть вечером накануне разрешен легкий ужин, а потом принимать пищу нельзя.
  • Пить можно только воду или несладкий зеленый чай.

Регулярный прием любых лекарственных средств при лечении каких-либо хронических патологий неизбежно скажется на результатах анализа. Поэтому врачу нужно заранее сообщить, если пациент проходит курс терапии медикаментами. Если возможно, то их полностью отменяют за 1-2 недели до проведения анализа. Если же это сделать нереально, то максимально снижают необходимую дозировку.

Расшифровка результатов анализа

Расшифровка результатов анализа проводится только врачом, при этом делает ее специалист той клиники, в которой сдавался анализ. Почему это так важно? В лабораториях используются разные методики исследования, поэтому показатели могут существенно различаться. Чтобы не вышло путаницы и недоразумений, не стоит результаты анализа крови из одного медицинского учреждения отправлять для расшифровки в другое.

Также не нужно сравнивать выписку своих анализов с выпиской таких же анализов за прошлый год или с результатами исследований крови другого человека. Показатели напрямую связаны с возрастом, полом, индивидуальными особенностями пациента, поэтому даже у одного и того же человека они могут изменяться. Эти факторы обязательно учитываются врачом.

Расшифровка всех основных показателей следующая:

  • АЛТ – это печеночный фермент, небольшое количество которого обнаруживается в плазме. Для пациентов женского пола этот показатель не должен превышать 35 ед./л, а для мужского – 50 ед./л. Если же значения экстремально повышены – в пятьдесят раз и более, то такие показатели говорят о развивающемся циррозе печени, гепатитах разных форм и видов. Такие значения характерны при алкогольной интоксикации, печеночной перфузии, некрозе гепатоцитов, застойных явлений в желчевыводящих протоках.
  • АСТ – еще один фермент, попадающий в кровоток при разрушении клеток тканей. Его нормальные значения для женщин и мужчин те же, что и АЛТ. Если показатели превышают нормальный уровень в 20 раз и больше, можно подозревать вирусный гепатит, различные патологии печени, некроз печеночных тканей. А также АСТ повышается, если поражается сердечная мускулатура. Чтобы дифференцировать две патологии, используется коэффициент де Ритиса или соотношение АЛТ/АСТ. Если он превышен – лечение требуется сердечным тканям, если понижен – печеночным.
  • ГТТ – повышенные значения этого фермента отмечаются при любых печеночных патологиях: холестазе, гепатитах, а также при алкоголизме. У здорового мужчины показатели ГГТ в плазме 2-55 ед./л. У женщины 4-38 ед./л.
  • ЩФ – этот фермент необходим для транспортировки фосфора. В норме его показатели колеблются от 30 до 120 ед./л. Если же значения превышаются, это предупреждает о развитии всё тех же патологий, которые были перечислены выше. Кроме того, ЩФ увеличивается при туберкулезе, саркоидозе, гепатокарциноме, паразитах в печени или соседних органах. У женщин незначительное увеличение этого показателя может отмечаться при изменениях гормонального фона – в период беременности или при начале менопаузы.
  • Билирубин. Это вещество выделяется при распаде гемоглобина и является составляющим элементом желчи. Определяют прямой билирубин, непрямой и общий. Норма составляет соответственно не более 3,4 мкмоль/л, 18,5 мкмоль/л, и 21 мкмоль/л. Превышение нормальных показателей говорит о блокировке желчевыводящих протоков, о гепатитах различных форм, интоксикации печени.
  • Альбумин. Это белковое вещество, выполняющее роль транспортировщика. Его норма должна быть не ниже 38 и не выше 48 г/л. При воспалениях в печени, развитии цирроза, новообразований различного характера и природы содержание альбумина в плазме снижается. Повышается альбумин, если организм теряет кровь и жидкость – обычно при травматизации, сильных ожогах, интенсивном поносе, высокой температуре.

К сожалению, несмотря на современную аппаратуру и методики исследований крови, не всегда анализы бывают достоверными — возможны ошибки.

Врач может предложить пациенту сдать кровь на печеночные пробы повторно. Что может стать основанием к такому решению доктора?

Нужно пересдать кровь

На достоверность результата могут повлиять различные факторы, чаще всего виноват сам пациент, не соблюдавший рекомендации по подготовке к исследованию. Обычно это употребление алкоголя, жареного, жирного, соленого и копченого продукта накануне.

Также влияние оказывают:

  • лекарственные препараты;
  • чрезмерный зажим вены, из которой врач берет кровь на пробы;
  • ожирение, неправильный обмен веществ;
  • вегетарианский режим питания, диета;
  • недостаточная физическая активность;
  • беременность и период сразу после родов, когда гормональный фон еще не восстановился;
  • выполнение зарядки, посещение спортзала, бег непосредственно перед тем, как сдать кровь на анализ.

Если показатели выше или ниже нормы, не стоит сразу же впадать в панику и пугаться. Изменения происходят как при развитии серьезных заболеваний печени, так и при незначительных, временных сбоях в её работе или небрежности самого пациента.

В любом случае следует положиться на опытность врача и сдать кровь на печеночные пробы еще раз.

Оценить статью:

Рекомендуем прочитать:

boleznikrovi.com

Иммунология и биохимия

Анализ — печеночная проба крови, принципы расшифровки 

Результаты исследования крови человека с подозрением на заболевание П (П) или с выраженной картиной заболевания сравнивают с показателями нормы, диапазон которой (нижняя и верхняя граница нормы) лаборатория указывает в обязательном порядке. У 2,5% здоровых лиц может быть ненормальное повышение биохимического теста П, в то же время нормальное значение не полностью исключает печеночное заболевание. Поэтому, расшифровка всех аномальных значений печеночных проб должна проводится только с учетом клиники данного пациента. Первоначальная оценка аномальной печеночной пробы включает подробную историю, перечень лекарственных средств (в том числе витамины, травы) и физическое обследование. Оцениваются факторы риска заболевания П у пациента — лекарства, потребление алкоголя, сопутствующие заболевания, признаки и симптомы заболевания П. В результате врач может заподозрить то или иное заболевание, расшифровка результатов печеночных направлена на установление предполагаемых диагнозов. Когда нет никаких клинических ключей, или когда подозреваемый диагноз не может быть проверен, используют алгоритм расшифровки печеночных проб. Отклонение от нормы конкретной печеночной пробы следует толковать (расшифровывать) только с учетом клинической информации. 

Отдельная печеночная проба крови — отклонение от нормы

Большинство клинических лабораторий предлагают комплекс биохимических печеночных проб, который часто содержат все или большинство из следующих показателей (печеночная панель): 

  • Билирубин
  • Аспартаттрансаминаза ( АСТ)
  • Аланинаминотрансфераза (AЛT),
  • Гамма-глутамил-транспептидаза (ГГТП)
  • Щелочная фосфатаза
  • Лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

Из этих анализов (печеночных проб) только ГГТП специфична для П. Изолированное повышение одного показатели из комплекса печеночных проб должно вызвать подозрение, что источник не П, а что-то другое (Таблица 1). Когда несколько результаты печеночных проб одновременно отличаются от нормального диапазона, их расшифровка без рассмотрения П как источника, недопустима.

Таблица 1. Внепеченочные источники отклонения от нормы отдельных печеночных проб.

Анализ 

Внепеченочный источник

Билирубин

Эритроциты (гемолиз, гематома)

АСТ

Скелетные мышцы, сердечная мышца, эритроциты

AЛT

Скелетные мышцы, сердечная мышца, почки

ЛДГ

Сердце, эитроциты (например, гемолиз)

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Кости, плацента первый триместр, почки, кишечник

ГГТП

 Почки , поджелудочная железа, кишечник, селезенка, сердце, мозг и семенные пузырьки. Самая высокая концентрация находится в почке, но печень считается источником активности фермента сыворотки

Уровень ГГТП как печеночной пробы слишком чувствительный и часто повышается, когда нет заболевания П или заболевание не является очевидным. Тест ГГТП полезен только в двух случаях: (1) при повышении уровня ЩФ — параллельное повышение активности ферментов в пользу заболевания П. (2) При соотношением АСТ / АЛТ более чем 2, высокая ГГТП дополнительно свидетельствует в пользу алкогольной болезни П. Кроме того, ГГТП может использоваться для мониторинга воздержания от алкоголя. Изолированное повышение уровня ГГТП не подлежит оценке, если нет дополнительных клинических факторов риска болезни П. Анализ ЛДГ нечувствителен и не специфичен, поскольку ЛДГ присутствует во всех тканях организма.

Оценка заболевания П по печеночной пробе — ферменты сыворотки

Обычная и полезная классификация болезней П на три основные категории: гепатоцеллюлярные, — первичное поражение гепатоцитов, клеток П; холестатические — первичное поражение желчных протоков и инфильтративные, при которых П инфильтрируется или гепатоциты замещаются не печеночными веществами, такими как опухоли или амилоид.

Наиболее полезны для различия между гепатоцеллюлярными и холестатическими заболеваниями анализ показателей каждой печеночной пробы — АСТ, АЛТ и ЩФ.

Ферменты как печеночная проба при инфильтративных заболеваниях 

Например, необходимо расшифровать результаты анализа крови на АСТ и ЩФ. Сравниваем степень повышения ферментов со значением их нормы. У пациента уровень AСT 120 МЕ / мл (нормальный, ≤40 МЕ / мл) и ЩФ 130 МЕ / мл (нормальный, ≤120 МЕ / мл). Результаты отражают гепатоцеллюлярное поражение П, поскольку уровень АСТ в три раза превышает верхнюю границу нормы, в то время как уровень ЩФ лишь незначительно выше, чем норма.

АСТ и АЛТ как как печеночная проба при гепатоцеллюлярных заболеваниях 

Сывороточные аминотрансферазы — АЛТ и АСТ- два наиболее полезных показателя из печеночных проб, отражающих повреждения клеток П, хотя АСТ менее специфична для П, чем уровень АЛТ. Повышение уровня AСT может рассматриваться и как отражение инфаркта миокарда или поражения скелетных мышц — рабдомиолиз. Меньшая степень повышения уровня АЛТ наблюдается при травме скелетных мышц и даже при интенсивной тренировке. Таким образом, в клинической практике не редкость повышенный уровень АСТ и АЛТ при не печеночных заболеваниях, таких как инфаркт миокарда и рабдомиолиз. Болезни, которые в первую очередь поражают гепатоциты, такие как вирусный гепатит, вызывают непропорционально высокие уровни АСТ и АЛТ (в 10 — 40 раз выше нормы), в то время как ЩФ повышается менее чем в 3 раза. Отношение AСT / AЛT мало полезно при выяснении причины повреждения П. за исключением острого алкогольного гепатита, при котором оно обычно больше, чем 2 (АСТ/АЛТ>2).

Верхний предел нормы АЛТ разных лабораторий, как правило, около 40 МЕ / л. Тем не менее, недавние исследования показали, что верхний предел порогового уровня пробы П АЛТ должен быть снижен, потому что люди, у которых слегка повышено значение АЛТ или находится в пределах верхней границы (35-40 МЕ / л) имеют повышенный риск смертности от заболеваний П. Кроме того, рекомендуется учитывать пол, потому что женщины имеют немного более низкий нормальный уровень АЛТ, чем мужчины. У пациентов с минимальными значениями пробы П аминотрансферазы целесообразно повторить тест через несколько недель. Общие причины незначительных повышений АСТ и АЛТ включают безалкогольную жировую болезнь П (НАЖБП), гепатит С, алкогольную жировую болезнь П и эффект препарата (например, вследствие статинов).

ЩФ как проба П при холестатических заболеваниях

Проба П сывороточная ЩФ содержит гетерогенную группу ферментов — изоферментов. В П ЩФ наиболее плотно представлена в канальцевой мембране гепатоцитов. Соответственно, болезни, которые влияют преимущественно на секрецию гепатоцитов (например, обструктивные заболевания) будут сопровождаться повышением ЩФ в сыворотке. Обструкция желчных путей, первичный склерозирующий холангит (ПСХ) и первичный билиарный цирроз (ПБЦ) — примеры заболеваний, при которых пробы П уровень ЩФ часто преобладает над уровнями пробы П трансаминазы ( таблица 2 ).

Таблица 2 — Заболевания П с преимущественным повышением сывороточных ферментов

 Печеночная проба

Болезни П

Печеночно-клеточный

Холестатический

инфильтрирующий

Повышение АСТ, АЛТ значительнее, чем повышение ЩФ

типичный

 Повышение ЩФ значительнее, чем повышение АСТ, АЛТ

типичный

Повышение ЩФ при почти нормальных АСТ, АЛТ

типичный

типичный

Дополнительные исследования при отклонении от нормы значений пробы

При инфильтративных заболеваниях П картина отклонений печеночных тестов чаще аналогична холестатической болезни П. Чтобы дифференцировать заболевания часто требуются исследования изображений П. УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют диагностировать инфильтративные поражения П такие как опухоли. Исследования органа с помощью ретроградной холецитопакреатографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии или магнитно-резонансной холангиографии позволяет- идентифицировать поражения желчных протоков, которые вызывают холестатическое заболевание П. Биопсия П требуется, чтобы подтвердить определенные инфильтративные нарушения (например, амилоидоз) и микроскопические нарушения желчных протоков.

biohimik.net



Источник: www.medhelp-home.ru


Добавить комментарий