Таблица печеночных норм анализа крови

Таблица печеночных норм анализа крови

Содержание статьи:

Показатели, которые редко входят в список необходимых анализов

В стандарт печеночных проб не входят такие показатели как:

  • Лактатдегидрогеназа. Ее повышение наблюдается при вирусном и токсическом поражении органа.
  • Медь и церулоплазмин. Используют при подозрении на генетическое заболевание – болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Холинэстераза. Позволяет определить степень интоксикации организма и функционирование гепатобилиарной системы. Понижение уровня показателя свидетельствует об отравлении химическими заболеваниями. Снижение показателя также происходит при терминальной стадии цирроза или онкопатологии. Увеличение холинэстеразы наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Активность ферментов

Дифференциальная диагностика с использованием печеночных проб проводится посредством расшифровки и анализа комплекса данных. Ведь при определенной патологии один фермент может быть очень повышен, а изменение другого слабое и даже незаметное. Степень активности высокочувствительных ферментов при разных печеночных заболеваниях такова:

 АсАТАлАТЩФЛДГСДГФМФА
Цирроз 1 1 1 0 / 1 1*
Острый гепатит 2 3 2 3 2
Обтурационная желтуха 1 1 3
Холангит 1 1 1

Здесь:
0 — отсутствие изменений в концентрации фермента;
1 — незначительное изменение;
2 — умеренное повышение;
3 — высокая активность фермента;
(*) — повышение происходит лишь при обострении болезни.

стадии поражения печени

стадии поражения печени

Показания к назначению печеночных проб

Этот анализ не может назначается всем пациентам поскольку есть четкие критерии, по которым назначается этот анализ:

  • Хронические заболевания печени и желчевыводящих путей.
  • Алкоголизм и алкогольная интоксикация.
  • В предыдущем анализе крови были выявлены отклонения показателей.
  • Наличие гепатита.
  • Увеличение уровня сывороточного железа.
  • Эндокринная патология;
  • Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
  • Избыточная масса тела;
  • Сбои в нормальном функционировании органов желудочно-кишечного тракта;
  • Наличие диспептического синдрома (тошнота, рвота, горечь во рту, метеоризм);
  • При проведении других анализов результаты исследований могут насторожить. (исследование гормонов щитовидной железы или уровень церулоплазмина).
  • При ультразвуковом исследовании гепатобилиарной системы наблюдается изменение ее структуры.
  • Оценка эффективности лечебных мероприятий при заболеваниях печени.
  • Длительный прием гепатотоксичных препаратов.
  • Отравления химическими веществами.
  • Недавнее переливание крови или ее компонентов.

Общие сведения: нормы

Если в органах наблюдаются функциональные патологии, это влечет за собой определенные изменения в организме. Отклонения колеблются в разной степени — смотря какие нарушения произошли. Именно такие колебания помогают специалистам оценить итоги анализа: определить недуг и степень его развития, а также характер отклонений. Поэтому, чтобы сделать правильные выводы о состоянии печени, необходимо исследовать показатели сыворотки крови в соответствии с предусмотренными нормами. Потребуется отследить насколько они повышены или понижены.

Для взрослого здорового человека, в зависимости от пола, существуют нормальные индексы. В тех случаях, когда изменения сильно отклонились от нормы, лучше повторить тест — во избежание ошибки в результатах. Вот каким при пробах должно быть содержание соединений и ферментов:

Наименование У мужчин У женщин
АСТ 47 единиц/л 35 единиц/л
АЛТ 37 ед/л 31 ед/л
ГГТ 49 ед/л 32 ед/л
Общий билирубин 8,5−20 мкмоль/л 8,5−20,5 мкмоль/л
Прямой билирубин 15,4 мкмоль/л 15,4 мкмоль/л
Белок общий 60−80 г/л 60−80 г/л
Альбумин 40−60% 40−60%

Правильный забор крови для печеночных проб

И хотя на точность проб, по утверждениям специалистов, повлиять гастрономические предпочтения не могут, все-таки рекомендуется накануне анализов отказаться от приема тяжелой пищи и алкогольных напитков. Утром перед сдачей анализа нельзя пить, есть или курить. Чтобы не получились ложными показатели ГГТ, за несколько суток до сдачи крови нельзя принимать алкоголь.

Для печеночного анализа из вены берут пять миллилитров крови.

Чтобы показатели альбуминов не были завышены, необходимо жгут накладывать не дольше, чем на минуту-полторы. Забранную кровь следует сохранять и перевозить только в темноте, так под воздействием солнечного света билирубин разрушается, и результат будет с погрешностью.

Признаки патологии в печеночных пробах

Патологические изменения в анализах можно принципиально разделить на три варианта. Первый – свидетельствует о повреждении и разрушении печеночных клеток. Второй вариант позволяет обнаружить нарушение основных функций органа, таких как синтез жизненно-необходимых веществ, переработка токсинов и лекарственных веществ, захват и выведение из организма билирубина. Последний возможный вариант изменений может указывать на наличие застоя желчи внутри протоков печени, или в желчном пузыре.

Следует помнить, что печеночные пробы – это неспецифические показатели, которые могут изменяться при различных заболеваниях. Поэтому их необходимо оценивать в комплексе с другими данными: жалобами человека, состоянием системы пищеварения, окраской стула и мочи.

Ниже перечислены возможные патологические изменения в результатах и принципы их расшифровки. Таблица печеночных норм анализа крови

Таблица печеночных норм анализа крови

Признаки разрушения клеток

В первую очередь, о данном процессе свидетельствуют повышенные показатели печеночных ферментов, которые в норме, присутствуют в крови в достаточно ограниченном количестве. Также, вследствие повреждения тканей страдают другие функции, в первую очередь – захват и выведение билирубина.

Из-за разрушения клеток, в кровь выходит связанный билирубин – повышается его коньюгированная (связанная фракция). Вследствие нарушения захвата несвязанного билирубина, из-за снижения количества функционирующих клеток – повышается непрямая (неконьюгированная, несвязанная) фракция.

Таким образом, признаками повреждения тканей и поражения клеточных структур является:

  • Повышение уровня АЛТ;
  • Увеличение концентрации АСТ;
  • Рост показателей общего билирубина, его связанной и несвязанной фракций.

При этом человека совсем не беспокоят симптомы заболевания. Только при высокой активности патологии, появляется пожелтение склер глаз и кожи, при отсутствии сильного загара. Может отмечаться более интенсивное окрашивание кала в темно-коричневый цвет и потемнение мочи (до светло-коричневого или даже «пивного» цвета). Болей, отеков и дискомфорта в животе, как правило, нет.

Нарушение функций органа

Когда патологический процесс приводит к неспособности печени адекватно выполнять свои задачи, у человека возникает целый комплекс различных симптомов и изменений в лабораторных анализах. Наиболее значимыми в диагностике являются следующие признаки:

Показатель Клинический симптом

Биохимический анализ

Увеличение общего и несвязанного или неконьюгированного билирубина

  • Потемнение мочи;
  • Более интенсивная окраска кала;
  • Появление желтого оттенка склер глаз и кожи.

Уменьшение концентрации в крови общего белка и альбуминов

  • Появление мягких отеков в любых частях тела. Отеки могут быть очень массивными, жидкость помимо подкожной клетчатки нередко скапливается в полости живота, грудной полости и околосердечной сумке;
  • Появление на коже сосудистых «звездочек» – небольших кровоизлияний, напоминающих лопнувшие капилляры. Возникают из-за нарушения утилизация половых гормонов.

Коагулограмма

Снижение уровня ПТИ, фибриногена, АЧТВ
Повышенная кровоточивость, в том числе из десен, со слизистой носа, на коже и во внутренних органах (включая кишечник и желудок). Признаками кровотечения из пищеварительного тракта могут служить:

  • Кал черного цвета со зловонным запахом, при условии отсутствия приема перед этим активированного угля, препаратов висмута и других красящих веществ;
  • Рвота с примесью крови или цвета «кофейной гущи»;
  • При кровотечении из нижних отделов кишечника в стул может быть равномерно смешан с кровью темно-алого цвета;
  • При выделении крови из геморроидальных узлов кал остается неизмененным, но при этом поверх него или на туалетной бумаге остается кровяной след.

ОАМ

Концентрация белка в моче менее 0,3 г/сут или менее 0,14 г/л
Отсутствие белка в ОАМ и высокие печеночные пробы позволит подтвердить наличие проблем с печенью или с питанием, при низкой концентрации белка в крови. Однако присутствие небольшой концентрации белковых соединений в моче не всегда исключает печеночную патологию и требует изучения других показателей таблицы печеночных проб.

Застой желчи

Причиной внутрипеченочного застоя, чаще всего, становится разрастание соединительной ткани вместо нормальной печеночной ткани. Соединительнотканные волокна восполняют объем пораженной части органа, однако они не могут выполнять ни одну из его функций. Дополнительно они сдавливают имеющиеся желчные протоки и нарушают из них отток, что приводит к «пропотеванию» компонентов желчи через стенки желчных сосудов в кровь.

Признаками этого патологического состояния является ряд повышенных печеночных проб:

  • Увеличение содержания общего холестерина;
  • Повышение концентрации ГГТП, ЩВ;
  • Значительное повышение концентрации общего и связанного билирубина.

Выраженный застой желчи неизменно сопровождается интенсивным зудом, из-за отложения связанной фракции билирубина в коже. Однако следует помнить, что нарушение оттока может быть также связано с болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Представители анализов – печеночных маркеров и проб

Какие же специфические анализы можно отнести к печеночным пробам? Первая группа проб, которая оценивает биотрансформацию органических веществ в органе и скорости выведения, представлена, прежде всего, бромсульфалеиновой пробой. Оценим различные маркеры, которые являются наиболее популярными.

Бромсульфалеиновая проба

Это проба применяется достаточно редко в амбулаторной практике, при первичной оценке функции печени, но врачами гепатологами она признана и является самым полноценным способом изучения выделительной или экскреторной способности печени.

Бромсульфалеин — это особый краситель, который печень выводит в полностью неизмененном виде. Здоровый взрослый человек после введения в течение 1 минуты пятипроцентного раствора этого красителя выжидает 45 минут и после этого берётся анализ крови. При нормальной способности крупнейшей пищеварительной железы выводить этот краситель из сыворотки в желчь, в крови остается не более 6% от первоначально введённого количества. В том случае, если это время удлиняется, то препарат неспособен секретироваться в желчь и это свидетельствует о возможном развитии механической желтухи или об ее паренхиматозном виде.

Это очень чувствительный метод, который позволяет выполнить оценку скорости захвата печенью веществ, появившихся в крови. Если бромсульфалеин задерживается в плазме и не уменьшается с прохождением необходимого количества времени, то это говорит о тяжелом поражении органа. Особенно выражена задержка красителя при циррозах и при тяжелой форме жирового гепатоза, при застое желчи, то есть при холестазе, который сочетается с желтухой. Также это проба имеет значение при гемохроматозе и при других пигментных гепатозах.

Антипириновая проба

Обезвреживающие функции печени, ее способность уничтожать токсины в клинической практике оценивают с помощью антипириновой печеночной пробы. Это проба является клинически надежной и очень чувствительной и применяется для точной диагностики заболеваний в гепатологических исследованиях, а вот в поликлиниках эту пробу сразу никак назначить не получится. Антипириновая проба очень хорошо показывает состояние микросомальной системы цитохрома Р 450 и может проводиться даже на фоне высокой желтухи.

Пациенту вводят внутривенно 1 грамм антипирина в растворе и ровно через сутки забирают кровь и определяют концентрацию вещества. После этого рассчитывается клиренс, то есть скорость выведения антипирина из плазмы крови, которую и выполняет печёночная система защиты. В норме печеночная проба с антипирином у взрослого человека показывает, что печень способна очищать от антипирина около 58 мл плазмы в минуту. При жировом перерождении (гепатозе) этот показатель падает до 43 мл, а при циррозе этот показатель снижен до 12 мл в минуту.

Также очень важными показателями работы обезвреживающей системы печени является уровень аммиака и фенолов в плазме крови. Именно повышение этих показателей играют большую роль в возникновении печеночной энцефалопатии при тяжелой недостаточности.

Показатели белоксинтетической функции

К этим пробам можно отнести уровень белков сыворотки крови. У пациентов с заболеваниями печени часто на фоне нормального уровня общего белка снижается концентрация сывороточных альбуминов, но зато повышается фракция гамма — глобулинов. Это происходит вследствие уменьшения производства альбумина в печени.

Чаще всего значительную гипоальбуминемию можно выявить при тяжёлых и активных циррозах, которые не лечились и зашли слишком далеко. Здоровая печень способна ежедневно синтезировать как минимум 12 граммов чистого альбумина, который поддерживает так называемое онкотическое давление крови. Если его количество в плазме уменьшится, то это неминуемо приведет к отекам.

Осадочные пробы – тимоловая

Из осадочных печеночных проб, которые отражают функцию печени в клинической и амбулаторной практике наиболее широко применяется тимоловая проба. Смысл этой пробы состоит в том, что ее показатель повышается не только перед появлением желтухи, например, при острых вирусных гепатитах, но также она становится положительной и до наступления желтухи, о чем говорит расшифровка анализа крови. Это проба позволяет указать на переход острого гепатита в хроническую форму. Обычно при остром вирусном процессе через месяц (4 – 5 недель) при нормальном течении с тенденцией к выздоровлению и при элиминации организма от вирусов тимоловая проба возвращается к нормальным значениям (от 0 до 4 единиц).

Если же болезнь имеет затяжной характер или переходит в хроническую форму, то показатель тимоловой пробы остаётся постоянно высоким. Опытные гепатологи считают, что при хронических гепатитах и циррозах это проба является и чувствительной и надежной и отражает активность патологического процесса повреждения печеночной ткани. Однако, есть и противоположное мнение, которое гласит, что это – метод устаревший, и его данные не могут быть точно откалиброваны и стандартизованы.

данном показателе в нашей статье «Тимоловая проба: что это, норма в крови, повышена, понижена«.

Коэффициенты

В случае с некоторыми ферментами более точную информацию о состоянии пациента дает не точная концентрация, а изменение одной величины по отношению к другой. Так, например, отдельно уровень АлАТ указывает лишь на воспаление печени, а АсАТ — на воспаление печени или сердца. А вот их отношение уже дает более точную информацию о локализации воспаления, тяжести патологии и даже о природе болезни. Медики пользуются такими коэффициентами:

  1. Коэффициент де Ритиса — это отношение концентрации АсАТ к АлАТ в случае, когда по отдельности уровни этих ферментов выше нормы. Величина в пределах 0,8–1,7 отражает здоровое состояние, а 1,3 — это идеальный показатель. Спектр величин от 0,1 до 0,8 — это печеночная недостаточность, причем тяжесть ее протекания тем меньше, чем выше значение в указанном диапазоне. Если же коэффициент выше 2, то это признак сердечной недостаточности или алкогольного гепатита, при котором наблюдается целый букет болезней — от цирроза до тромбоза.
  2. Коэффициент Шмидта — это отношение суммы концентраций АсАТ и АлАТ на ГлДГ. При обтурационной желтухе его величина составляет около 5–15, при новообразованиях в печени — 10, а при остром инфекционном гепатите более 30.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Этот фермент содержится, как правило, в тканях печени и частично в сердце и мышцах. Норма у женщин составляет 10-35 Ед/л, а у мужчин – от 14 до 20 Ед/л. Повышение нормальных показателей может свидетельствовать о повреждении тех органов, где он содержится. В зависимости от того, насколько идет превышение нормы (а этот показатель может варьироваться от нескольких единиц до увеличения в пять – десять раз), определяют степень поражения. Для того чтобы убедиться, что патологический процесс затрагивает именно печень, проводят полные печеночные пробы. Расшифровка анализа подтверждает или опровергает подозрения с большой долей вероятности.

Печеночные пробы - АЛТ, АСТ

Печеночные пробы - АЛТ, АСТ

Подготовка к проведению анализа

Для получения достоверных результатов печеночных проб необходимо заблаговременно подготовится к сдаче анализа на печеночные пробы. Подготовка к сдаче крови состоит из таких правил:

  • за 48 часов до сдачи крови необходимо отказаться от употребления жирной и жареной пищи;
  • воздержатся от приема алкогольных напитков;
  • накануне перед анализом не стоит пить кофеиносодержащие напитки;
  • ужин должен быть не ранее чем за 10 часов перед сдачей крови.
  • за два часа до проведения анализа не курить.

Если вы принимаете препараты, то вы должны об этом сказать своему лечащему врачу. В идеале за сутки до сдачи анализа от них необходимо отказаться. Если этого сделать невозможно, то при сдаче анализа на бланке указывают наименование лекарств, которые принимает пациент.

Исказить результаты исследования может прием: психотропных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, гормональных контрацептивов и наркотических средств. Помните, что анализ на печеночные пробы проводится рано утром на голодный желудок.

Повышение компонентов печеночного анализа, причины

Билирубин повышается как ответная реакция на распад эритроцитов. Каждый день в кровеносную систему поступает около трехсот миллиграмм ядовитого нерастворимого билирубина, в печени данное вещество трансформируется в неядовитый билирубин, с желчью вещество поступает в кишечник и после определенных изменений покидает организм. При сбое в данном механизме вещество концентрируется в крови и приводит к механической желтухе. Патология может проявляться на каждом из этапов превращения билирубина:

  • печеночные клетки не могут направлять билирубин в желчные протоки;
  • затруднена передача превращенного билирубина в кишечник;
  • увеличивается количество билирубина из-за разрушения кровяных клеток – эритроцитов в большом количестве.

Сывороточный альбумин составляет более половины от всех плазменных белков. В печени они вырабатываются из аминокислот. При понижении показателей это сигнализирует о заболевании печени.

Данное вещество предотвращает избыточное скопление жидкости и предотвращает образование отеков. При печеночной недостаточности может проявиться такой симптом, как асцит. Причинами изменения показателей альбумина могут быть:

  • неспособность печени синтезировать белки;
  • недостаточность аминокислот из-за погрешности в питании, при патологиях органов пищеварения;
  • эвакуация альбуминов с мочой;
  • сгущение крови и повышение показателей альбуминов;
  • разжижение крови и уменьшение показателей альбуминов.

Печеночные ферменты – АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ. Увеличение количества этих компонентов в крови — не обязательно сигнал патологии органа. Некоторые вещества содержаться и в других органах, таких как почки, сердце, поджелудочная железа, кости или кишечник.

При повышении АЛТ и АСТ можно заподозрить такие патологии:

  • гибель печеночных клеток;
  • гибель или тяжелая патология других систем – инсульт, инфаркт, мышечные патологии, травмы.

Сахарный диабет

Сахарный диабет

Сахарный диабет

При повышении показателей ГГТ можно заподозрить:

  • патологическое состояние клеток печени, желчного пузыря и поджелудочной;
  • такие серьезные болезни, как рак поджелудочной, диабет, панкреатит;
  • токсическое повреждение систем вследствие лекарственной или алкогольной интоксикации.

ЧитатьОсобенности стеатоза печени

При увеличении показателей ЩФ, подозревают:

  • разрушение печеночных клеток или клеток желчного пузыря;
  • повреждение костной ткани, в том числе и онкологические заболевания костей.

При увеличении активности ферментов подразумевается умеренное, незначительное и высокое увеличение.

Подготовка к сдаче биохимического анализа крови

Для достоверности печеночных показателей биохимического анализа крови следует дополнительно подготовится к исследованию. Специалист при назначении обязан рассказать о правилах проведения процедуры, необходимых мероприятиях накануне диагностики. Они заключаются в следующем:

  1. За несколько суток до исследования запрещено употреблять в пищу копченые, соленые, маринованные, жареные блюда. Нежелательны для достоверности результата стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков, активные физические нагрузки.
  2. Если принимаете лекарственные препараты, отменять которые нельзя, предупредите об этом доктора до начала исследования.
  3. За сутки (минимум 3 часа) до сдачи крови откажитесь от курения.
  4. Постарайтесь сдать анализ утром, он проводится на голодный желудок. Вечером накануне исследования исключите кофе, чай, переедание.

Выполнение исследования

При необходимости врач дает специальные указания о том, какие препараты следует отменить перед сдачей анализа крови. Обычно рекомендуется не принимать в течение 2-3 дней жирной и жареной пищи, по возможности отказаться от приема лекарств.

Забор крови проводится в процедурном кабинете из локтевой вены обычным способом.

Осложнения наблюдаются редко. После взятия пробы крови могут возникнуть:

  • кровоизлияние под кожу в месте прокола вены;
  • продолжительное кровотечение;
  • обморок;
  • инфицирование вены с развитием флебита.

После взятия крови можно вести привычную жизнь. Если пациент почувствовал головокружение, ему лучше немного отдохнуть перед тем, как покинуть поликлинику. Результаты анализа обычно готовы на следующий день. По этим данным врач не сможет точно сказать, какое именно заболевание печени имеется, но он составит дальнейший план диагностики.

О чем говорят результаты печеночных проб. Нормы и отклонения

Анализ печени на печеночные пробы показывает оценку трех ее главных функций:

  • синтетическую;
  • обменную;
  • экскреторную.

По результатам исследования будет выявлено, какие из показателей нарушены, и какие функции орган не выполняет в достаточной мере.

Синтетическая функция

Синтетическая функция включает в себя показатели:

  • альбумина;
  • протромбина;
  • холестерина.

Альбумин является основным белком крови, который выполняет транспортировку и поддержку онкотического давления. При фульминантном гепатите и почечной недостаточности в тяжелой форме концентрация альбумина сильно понижается. При алкогольном гепатите и гепатите С анализ крови в печеночных пробах на альбумин находится в пределах нормы и изредка снижается.

Норма альбумина

Норма альбумина

Протромбиновое время позволяет оценить внешний путь свертываемости фибриногена, протромбина, факторов V, VII и X. Так как именно печень синтезирует эти вещества, отклонение от норм может свидетельствовать о нарушении механизма коагуляции, что в итоге влечет повышенную кровоточивость. К сожалению, на ранних этапах патологии увидеть значимые отклонения от нормы по этому показателю нельзя.

  Что такое ТТГ и о чем говорят отклонения от нормы

Норма протромбина

Норма протромбина

Холестерин – это такое вещество, которое на 25 % продуцируется печенью, после чего поступает в кровь или в ЖКТ, находясь в составе желчных кислот. Если уровень холестерина сильно повышен, отмечают гиперхолестеринению, что свидетельствует о развитии желчнокаменной болезни, вирусного гепатита, первичного билиарного цирроза и других патологий. Норма общего холестерола 2,9-5,2 ммоль/л.

Обменная функция

Обменная функция включает в себя показатели:

  • АЛТ и АСТ;
  • ЩФ;
  • ГГТ.

АЛТ и АСТ являются ферментными веществами, которые участвуют в метаболизме аминокислот. Их можно обнаружить не только в печени, но и в сердце, почках. Проведение печеночных проб с дальнейшей расшифровкой анализа и выявлением отклонений от нормы уровня АЛТ свидетельствует о болезнях органа. Уровень АЛТ – специфический маркер болезней печени, так как повышение этого показателя в биохимическом анализе крови говорит об алкогольном гепатите, метастазах в органе и о циррозе печени. При вирусном гепатите и при токсическом поражении органа повышается АЛТ и АСТ.

Норма АЛТ и АСТ

Норма АЛТ и АСТ

ЩФ – печеночный фермент, выполняющий роль главного катализатора. Повышение его уровня в крови свидетельствует о холестазе. Но кроме патологий печени, высокие показатели щелочной фосфатазы свидетельствуют о заболеваниях костной ткани, саркоидозе, инфаркте.

Норма ЩФ

Норма ЩФ

ГГТ – важный показателей, благодаря которому удается со 100% точностью узнать о том, есть ли какие-то патологические изменения в печени. Уровень ГГТ повышается всегда, если возникают изменения в печени. Когда речь заходит об обструкции желчных путей, уровень ГГТ увеличивается в 5-30 раз.

Норма ГГТ

Норма ГГТ

Экскреторная функция

Экскреторная функция включает в себя показатели билирубина прямого и непрямого (общего).

Билирубин является пигментом, который появляется в результате распада гемоглобина и некоторых гемсодержащих белков. Билирубин токсичен по отношению к нервной системе, поэтому он в норме выводится с желчью и с мочой из организма. Процесс выведения пигмента многоступенчатый, и печень в этом играет главную роль. Если уровень билирубина в крови повышен, наблюдается желтуха.

  Как правильно сдавать общий анализ крови – натощак или нет

Норма билирубина

Норма билирубина

Как проходит взятие крови на анализ?

Для анализа на печеночные пробы нужна венозная кровь. Достаточно всего 5-ти мл для образца.

Таблица печеночных норм анализа крови

Таблица печеночных норм анализа крови

При взятии крови жгут на руку накладывают на очень непродолжительное время, т.к. длительное передавливание может спровоцировать ложные показатели.

Транспортируют в лабораторию кровь в темном контейнере, чтобы под воздействием света не разрушался билирубин.

Особенности анализа индексов у детей


Пробы печени у детей колеблются с ростом и гормональной нестабильностью, что не гарантирует однозначность результата.

Биохимический анализ у детей довольно нестабилен. Многие функциональные отклонения показателей с возрастом приходят в норму. Таким образом, при тестировании детской кровяной сыворотки необходимы дополнительные данные, получаемые в ходе врачебного осмотра. Коэффициенты содержания веществ, те или иные ферменты могут быть повышены или понижены в зависимости от гормонального фона и возрастной категории.

Соответственно, проводятся печеночные пробы расшифровка анализа которых будет отличной от взрослых мужчин и женщин. К примеру, если значение ЩФ увеличено, для ребенка это нормально, поскольку у него — растущий организм. Для взрослого же такое положение дел — прямое свидетельство желчных застойных процессов. Перед взятием проб у ребенка специалисту необходимо предоставить информацию о времени последнего приема еды, а также о том, что входит в регулярный рацион — молочные продукты, каши, смеси, фрукты или выпечка и т. д. Кроме того, понадобиться предупредить о возможном приеме лекарств.

Величина показателей печеночной пробы у здоровых людей

Для наглядности предлагаем ознакомится с нормативными показателями печеночных проб для мужчин и женщин в таблице:

Показатель Норма Единицы измерения
Мужчины Женщины
АЛТ До 45 До 35 Ед/л
АСТ До 40 До 30 Ед/л
Щелочная фосфатаза 40-130 35-105 МЕ/л
Общий билирубин До 25,5 мкмол/л
Коньюгированный билирубин До 5,0 мкмол/л
Неконьюгированный билирубин До 20,5 мкмол/л
ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) 10-70 6-40 Ед/л
Белок 64-85 г/л
Альбумин 35-55 г/л
Глобулины 20-35 г/л

Значение стандартных исследований

Аспартатаминтрансфераза

Аспартатаминтрансфераза
Расшифровка анализа крови на печёночный комплекс проводится на приёме у лечащего врача, который ориентируется на совокупность клинических симптомов и полученных результатов. Знать об основных компонентах биохимического профиля, предназначенных для диагностики заболеваний печени, полезно и пациенту.

Нормы печёночных проб указываются на бланках, но отклонения в сторону увеличения или уменьшения показателей требуют детального рассмотрения.

О биохимической активности патологического процесса в печени можно судить, сдав анализ на печёночные ферменты в крови:

  1. Аспартатаминтрансфераза.
    Показателен при заболеваниях печени. Помимо этого, используется как маркер повреждения сердечной мышцы (миокарда). Расшифровка анализа печёночных проб направлена на выявление повышенного уровня АСТ, что случается при гепатитах, опухолях печени.
  2. Аланинаминтрансфераза.
    Именно уровень аланинаминотрансферазы принято считать достоверным признаком острого поражения печени. Сдвиг значения в сторону повышения наблюдается ещё до появления яркой клиники. При большом объёме поражения печёночной ткани показатель возрастает в десятки раз.
    И АСТ, и АЛТ – это ферменты, локализованные внутри клетки, которые принимают участие в обмене аминокислот. Концентрация увеличивается при некрозе гепатоцитов. Ценным диагностическим критерием может стать коэффициент де Ритиса, рассчитываемый на основе соотношения АЛТ и АСТ; при вирусных гепатитах его значение меньше 1. Хронические воспалительные заболевания, сопровождаемые дистрофическими изменениями, характеризуются показателем, равным или превышающим 1. Коэффициент де Ритиса больше 2 наблюдается при алкогольной болезни печени.
  3. Гамма-глутамилтрансфераза (гамма-глутамилтранспептидаза).
    Сколько единиц ГГТП в печёночной пробе считаются допустимым значением? Цифры в норме варьируются в пределах от 8 до 61 МЕ/л для мужчин и от 5 до 36 МЕ/л для женщин. Фермент активен при холестазе, воспалении, опухолевых процессах и алкогольной болезни печени. Его повышению способствует также приём лекарств, обладающих снотворным и анксиолитическим эффектом из группы бензодиазепинов и барбитуратов, употребление наркотических веществ, контакт с гепатотоксичными ядами.
  4. Щелочная фосфатаза.
    Относится к наиболее точным маркерам холестаза и гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественная опухоль печени), однако рассматривается как свидетельство поражения АнализАнализ
    печени только при одновременном повышении других показателей печёночного комплекса в анализе крови. Это объясняется тем, что изоферменты щелочной фосфатазы содержатся, кроме печени, в костной ткани, стенке кишечника и др. Изолированное повышение ЩФ может быть отражением патологического процесса внепечёночной локализации.

Что означает повышение результатов печёночной пробы на ферменты? Чрезмерная биохимическая активность подтверждает предположение об остро протекающем патологическом процессе.

Длительное, но не столь ярко выраженное увеличение печёночных проб может говорить о хроническом воспалении, сужении просвета желчевыводящих протоков вследствие неполной обструкции (перекрытия).

Среди жёлчных пигментов для расшифровки анализа печёночных проб необходимо оценить уровень билирубина. Он делится на такие виды:

  • общий;
  • прямой (конъюгированный, связанный);
  • непрямой (неконъюгированный, свободный).

Показатель общего билирубина увеличивается за счёт одной или обеих фракций (прямой, непрямой), уровнем которых определяется его значение.

Печёночные пробы в биохимии крови нужны для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтухой.

Гемолитическую желтуху характеризует увеличение фракции непрямого билирубина, тогда как при механической возрастает значение прямой фракции. О паренхиматозной желтухе говорят в случае значительного повышения и прямого, и непрямого, а в целом общего билирубина.

Показатели белка в сыворотке крови также входят в анализ печёночных проб:

  1. Общий белок.
    Норма общего белка в печёночных пробах для женщин и мужчин составляет 60–80 г/л. Гипопротеинемия (снижение общего белка) сопровождает хронические заболевания печени. Гиперпротеинемия наблюдается при физической нагрузке, обезвоживании.
  2. АльбуминАльбумин
    Альбумин.
    Альбумин относится к транспортным белкам, задача которых – перенос между клетками гормонов, витаминов, жирных кислот и других веществ. Незначительно повышены печёночные пробы при беременности и лактации (кормлении грудью), что применимо к альбумину входит в границы нормы. Альбумин понижается при хроническом течении патологии печени.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Фермент печени, как и АСТ, принимающий участие в обмене веществ и в частности аминокислот. Так же, как и АСТ, преимущественно присутствует в клетках печени, в мышечной и сердечной тканях. Его содержание у женщин в норме варьируется от 10 до 30 Ед/л. У мужчин норма составляет 10-40 Ед/л. Ее превышение тоже сигнализирует о поражении тканей, в которых содержится аланинаминотрансфераза. Если норма АСТ и АЛТ повышена, то это может указывать на наличие таких заболеваний, как вирусные гепатиты, острое алкогольное или пищевое отравление, цирроз печени, наличие паразитов.

Расшифровка анализа на печеночные пробы у взрослых

Показатели нормы (референсные значения) печеночных проб по основным параметрам (для взрослых):

  • АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансфераза) – 0,1-0,45 ммоль/час/л;
  • АЛТ (аланинаминотрансфераза) – 0,1-0,68 ммоль/час/л;
  • ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) – 0,6-3,96 ммоль/час/л;
  • ЩФ (щелочная фосфатаза) – 1-3 ммоль/( час/л);
  • общий билирубин – 8,6-20,5 мкмоль/л;
  • прямой билирубин – 2,57 мкмоль/л;
  • непрямой билирубин – 8,6 мкмоль/л;
  • общий белок – 65-85 г/л;
  • альбуминовая фракция – 40-50 г/л;
  • глобулиновая фракция – 20-30 г/л;
  • фибриноген – 2-4 г/л.

Отклонения от нормальных цифр позволяют говорить о патологии и определить ее характер.

pechenochnye-proby

pechenochnye-proby

Высокий уровень АСТ и АЛТ свидетельствует о повреждении клеток печени на фоне гепатитов вирусного или токсического генеза, а также об аутоиммунных поражениях или приеме гепатотоксичных лекарственных средств.

Повышенный уровень ЩФ и ГГТ в печеночных пробах говорит о застое желчи в гепатобилиарной системе. Он возникает при нарушении желчного оттока из-за перекрытия протоков гельминтами или конкрементозными образованиями.

Снижение общего белка говорит о нарушении синтетической функции печени.

Сдвиг соотношения белковых фракций в сторону глобулинов позволяет заподозрить наличие аутоиммунной патологии.

Высокий неконъюгированный билирубин в сочетании с повышением АСТ и АЛТ – признак  повреждения клеток печени.

Высокий прямой билирубин выявляются при холестазе (одновременно возрастает активность ГГТ и ЩФ).

pechenochnye_proby

pechenochnye_proby

В дополнение к стандартному набору печеночных проб кровь часто исследуют на общий белок и отдельно на его альбуминовую фракцию. Дополнительно может понадобиться определение количественного показателя фермента НТ (5′-нуклеотидазы). Коагулограмма помогает оценить синтетическую функцию печени, т. к. подавляющее большинство факторов свертывания крови образуется именно в этом органе. Для диагностики цирроза большое значение имеет установление уровня альфа-1-антитрипсина. При подозрении на гемохроматоз делают анализ на ферритин – его повышенный уровень является важным диагностическим признаком заболевания.

obshhij-belok-krovi

obshhij-belok-krovi

Точно установить характер и степень выраженности патологических изменений позволяют дополнительные методы инструментальной и аппаратной диагностики, в частности – дуоденальное зондирование и ультразвуковое сканирование печени.

В каких случаях назначаются печеночные пробы?

Таблица печеночных норм анализа крови

Таблица печеночных норм анализа крови

Естественно, печеночные пробы не назначаются каждому пациенту, жалующемуся на боли в животе. Соответственно, для назначения имеются специальные показания, а именно:

  • хронические заболевания печени;
  • алкоголизм в течение продолжительного времени;
  • недавние переливания крови и ее компонентов;
  • подозрение вирусный, аутоиммунный, лекарственный, токсический или аллергический гепатит;
  • подозрение на цирроз печени;
  • сахарный диабет;
  • заболевания эндокринной системы;
  • ожирение;
  • видимые изменения печени на УЗИ;
  • а также если предварительный анализ крови представил низкий уровень АЛТ и АСТ;
  • высокие показатели железа;
  • высокий уровень гаммаглобулина;
  • сниженные показатели церулоплазмин или тиреостимулирующий гормон.

Различные ферменты – маркеры цитолиза

Когда говорят об анализе крови на печеночные пробы, то прежде всего подразумевают именно энзимы или различные ферменты.

АЛТ и АСТ

К этой группе печёночных проб относятся маркёры разрушения печёночных клеток и их некроза — это аминотрансферазы сыворотки крови, известные, как АЛТ и АСТ. Они многократно описывались в других статьях (Норма АЛТ и АСТ в крови, АЛТ и АСТ при гепатите С).

Скажем только, что их активность в сыворотки крови повышается пропорционально объему разрушения клеток, например, при острых гепатитах. Активность этих ферментов является весьма чувствительным показателем цитолиза, или повреждения печёночных клеток.

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

Лактатдегидрогеназа в норме колеблется от 100 до 340 единиц и клиническое значение этого фермента и его изоферментов сводится к ранней диагностики острых вирусных гепатитов, в особенности, если речь идет о изоферменте ЛДГ № 5. Его активность становится доказанно высокой уже в первый день болезни и существенно повышенной на 1 и 2 недели острого вирусного процесса. Через 2 месяца показатель приходит в норму.

В том случае, если у пациента существует хронический гепатит или дебют цирроза, то лактатдегидрогеназа реагируют более вяло. Но зато в угрожающей терминальной стадии цирроза и ее концентрация в крови резко снижается. Если вам предлагают выполнить исследование ЛДГ, в связи с заболеванием печени, то необходимо иметь в виду, что речь должна идти об активности 5 фракции, или изофермента ЛДГ № 5. Только она является специфическим печеночным комплексом.

Печеночные пробы у детей

При проведении анализа следует учитывать особенность детского организма. Так новорожденные и грудные дети никак не могут сдавать анализ натощак. Кроме того, в детском организме происходят интенсивные процессы роста и развития. Некоторые цифры показателей у детей могут быть в пределах нормы, а у взрослых они напротив свидетельствуют о наличии серьезного заболевания. Следует заметить, что четкого перечня показателей печеночных проб для детей нет. Определение каждого показателя назначается в индивидуальном порядке с учетом жалоб и клиники.

Печеночные проба у детей состоят из определения таких показателей как:

Норма АЛТ у детей

  • в первый день жизни до 6 недель — 0,35-1,2 мкат/л;
  • от 1,5 месяцев и до года — 0,25-0,95 мкат/л;
  • от 1 года и до 15 лет — 0,2-0,65 мкат/л.

АСТ

  • с момента рождения до 6 недель — 0,15-0,73 мкат/л;
  • от 6 недель и до года — 0,15-0,85 мкат/л;
  • от 1 года и до 15 лет — 0,25-0,5 мкат/л.

ГГТ

  • с момента рождения до 6 недель — 0,37-3,0 мкат/л;
  • от 6 недель и до года — 0,1-1,05 мкат/л;
  • от 1 года и до 15 лет — 0,1-0,40мкат/л.

Щелочная фосфатаза

  • с момента рождения до 6 недель — 1,2-6,3 мкат/л;
  • от 6 недель и до года — 1,45-8,0 мкат/л;
  • от 2 до 10 лет — 1,10-6,5 мкат/л;
  • с 11 до 15 лет — 1,35-7,5 мкат/л.

Общий билирубин

  • в первые сутки жизни — до 23,1 мкмоль/л;
  • на вторые сутки после рождения — 54,2 мкмоль/л;
  • на четвёртый день — до 90,1 мкмоль/л;
  • шестой день — 72,0 мкмоль/л;
  • девятый день — 53,0 мкмоль/л;
  • через месяц после рождения и до 14 лет — 3,4-13,7 мкмоль/л.

Дополнительные процедуры

Для определения функций печени применяются также некоторые другие исследования, которые помогают подтвердить или опровергнуть полученные при печеночных пробах результаты и избежать ошибки.

Тимоловая и сулемовая пробы

Тимоловая проба является одним из дополнительных анализов крови, характеризующих синтезирующие свойства печени. В данном органе появляется большое количество белковых соединений, выполняющих различные функции: они регулируют онкотическое давление крови, оказывают влияние на ее свертывающие способности, поддерживают оптимальный уровень рН, а также транспортируют полезные элементы в другие системы и ткани.

Существует 5 фракций таких соединений, определить соотношение которых помогает тимоловая проба. С помощью этого анализа врачи могут выявить патологию на ранней стадии, когда еще не появились симптомы.

При каких состояниях повышается показатель:

  • Тимоловая пробаТимоловая проба
    Гепатиты всех форм, в том числе лекарственный или алкогольный, серьезные поражения печени в виде цирроза и рака, жирового гепатоза и других нарушений в данной сфере.
  • Расстройство обменных процессов белка наследственного характера.
  • Патологии мочевыводящей системы, которые сопровождаются потерей белковых соединений типа альбумина вместе с выводом мочи. К таким заболеваниям относится пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз и другие.
  • Болезни системного типа: ревматоидные полиартриты, системная красная волчанка (СКВ), дерматомиозиты.
  • Миеломная болезнь.
  • Недуги, затрагивающие органы ЖКТ: панкреатит, диарея, а также энтерит.
  • Онкология любой области организма.
  • Злоупотребление животными жирами.

Оценивая результат тимоловой пробы, специалист обязательно изучит показатели ЩФ, билирубина, холестерина, а также уровень трансаминаз. Помимо прочего, необходимо провести цинк-сульфатную и сулемовую пробы.

Сулемовая проба схожа с тимоловой, поскольку тоже относится к осадочным. С помощью такого анализа лаборанты выявляют объем раствора хлорида ртути, который необходимо влить в кровь, взятую у пациента, с добавлением изотонического раствора натрия. В результате такого смешивания появляется сильное помутнение исследуемой крови.

Сулемовая проба

Сулемовая проба

Сулемовая проба

Эта проба показывает способность белковых соединений присутствовать в кровяной сыворотке в состоянии взвешенности. Результаты такого анализа помогают выявить патологии печени и желчного пузыря, гепатиты хронического течения, цирроз органа. При увеличении показателей врач может заподозрить также болезни ревматической природы.

Выявление уровня фибриногена

Уровень фибриногена тоже важен для обследования человека с подозрением на заболевание печени. Это вещество является белком, присутствующим в крови. Он представляет собой основной материал для формирования тромба и синтезируется печенью.

Как только активировался плазменный отдел свертывания крови, начинает действовать тромбин, который превращает фибриноген в мономеры. Эти элементы после всего процесса превращения выпадают, как нерастворимые нити, являющиеся фибрин-полимером, из него и формируется тромб.

Какие патологии подозревает врач при назначении анализа на фибриноген:

  • недуги сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания печени;
  • гемофилия;
  • выявление осложнений некоторых болезней;
  • воспаления в организме невыясненного генеза.

Беременные женщины обязательно сдают кровь на фибриноген каждый триместр. Также анализ часто назначается при подготовке к хирургическому вмешательству на органах ЖКТ.

Фибротест

Этот анализ проводится людям, у которых подозревают фиброз печени. Такой патологический процесс в органе приводит к замещению здоровой ткани соединительной. Чем запущеннее это заболевание, тем сложнее печени функционировать, вплоть до полной остановки ее работы. С помощью фибротеста врачам удается выявить не только сам недуг, но и его стадию. Данный анализ разделяют на 2 вида:

  1. Фибротест — показывает наличие и стадию рубцевания тканей печени.
  2. Акти Тест — выявляет некроз органа и степень его активности, а также воспаление, появившееся в результате этой патологии.

Фибротест

Фибротест

Фибротест

Фибротест довольно точно показывает наличие даже небольших участков рубцевания, поэтому его проводят часто. Кому назначают фибротест:

  1. Людям, страдающим любой формой гепатита.
  2. Лицам, злоупотребляющим спиртными напитками.
  3. Пациентам с лишним весом.
  4. Диабетикам.

Изучив показатели всех этих проб, доктору будет легче определить разновидность патологии, возникшей у пациента, а также правильно и своевременно назначить лечение.

Источники

  • https://krov.expert/analiz/na-pechenochnye-proby-rasshifrovka-i-normy.html
  • http://ProPechen.com/diagnosis/pechenochnye-proby.html
  • https://infopechen.ru/lechenie/obsledovanie/pechenochnye-proby.html
  • https://shlakov.net/pechen/o-pechenochnoj-probe-krovi.html
  • http://zdravotvet.ru/pechenochnye-proby-norma-rasshifrovka-prichiny-povysheniya-chto-vxodit-v-analiz/
  • https://MyAnaliz.ru/blood/analiz-krovi-pechenochnye-proby/
  • http://fb.ru/article/187677/pechenochnyie-probyi-rasshifrovka-analiza-normalnyie-pokazateli-rabotyi-pecheni
  • https://DoctorZKT.com/analizyi/pechyonochnyie-probyi-norma-tablitsa.html
  • https://myfamilydoctor.ru/o-chem-govorit-analiz-krovi-na-pechenochnye-proby/
  • https://AnalizNorma.ru/analiz-krovi/pechenochnye-proby
  • https://pechenn.ru/lechenie/pechenochnye-proby.html
  • https://propechenku.ru/diagnostika/proby.html
  • https://okeydoc.ru/pechenochnye-proby-rasshifrovka-analiza-normy/
  • https://simptomov.com/pechen/proby/

[свернуть]



Источник: bolezn.info


Добавить комментарий